感染性腹泻临床_护理.pptVIP

二月份业务查房 感染性腹泻 马丽颖 查房目的 运用整体护理理念护理病人 复习感染性腹泻的相关知识 规范对感染性腹泻患者的护理和健康指导 查房的程序 复习感染性腹泻的相关知识 小组护士汇报病例并提出问题 感染性腹泻 概述 1、定义 2、病因及临床表现 3、辅助检查 4、鉴别诊断 5、并发症 6、治疗要点 7、健康指导 定义 定义:感染性腹泻(也称急性胃肠炎)系指各种病原体肠道感染而引起的腹泻。根据腹泻的持续时间长短，可将其分为急性(14天)，持续性(14~29天)或慢性(≥30天)。 病因及临床表现 病因：感染性腹泻可由病毒、细菌、真菌、原虫等多种病原体引起。 临床表现：　腹泻，大便每日≥3次，粪便的性状异常，可为稀便、水样便，亦可为粘液便、脓血便，可伴有恶心、呕吐、食欲不振、发热及全身不适等。病情严重者，大量丢失水分引起脱水、电解质紊乱甚至休克。 辅助检查 1粪便常规检查：粪便可为稀便、水样便、粘液便、血便、或脓血便。镜检可有多量红、白细胞，也可仅有少量或无细胞。 2病原学检查：粪便中可检出霍乱、痢疾、伤寒、副伤寒以外的致病微生物，如肠致泻性大肠杆菌、沙门氏菌、轮状病毒或蓝氏贾第鞭毛虫等，或检出特异性抗原、核酸或从血清检出特异性抗体。 鉴别诊断 　溃疡性结肠炎的表现 　　1、起病缓慢，多呈慢性、迁延性，反复发作性，少数突发起病，呈持续进展或暴发性过程。 　　2、消化系统表现：腹痛和腹泻最为常见，腹痛位于左下腹，隐痛、绞痛，便后缓解。腹泻以粘液脓血便最常见，每日数次至10次不等，常伴里急后重。尚有恶心、呕吐、食欲不振。 　　3、全身症状：贫血，消瘦，低蛋白血症，水电解质紊乱，精神焦虑。　　 　　4、左下腹压痛，部分患者可触及条索状增厚或痉挛的肠管。 并发症 1感染性腹泻之格林-巴利综合征 2感染性腹泻之尿毒综合征 3感染性腹泻之肠道外的其他重症：比如，咽峡炎、心肌炎、败血症、脑炎、脑膜脑炎、肝炎、关节炎、血小板减少性紫癜、肺炎、胸腔积液等。 治疗要点 　1.病因治疗 　抗感染治疗根据不同病因，选用相应的抗生素。 2.对症治疗 (1)一般治疗纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱和营养失衡。酌情补充液体，补充维生素、氨基酸、脂肪乳剂等营养物质。（2）微生态制剂如双歧杆菌可以调节肠道菌群。 健康教育 1加强以预防肠道传染病为重点的卫生宣传教育，搞好环境卫生，提倡喝开水，不吃生的半生的食品2鼓励进食营养丰富，且易消化的食物，并加一些蔬菜水果 病例介绍 23床，患者，男，64岁，主因间断脓血便4年，加重10余天入院，来时神情。测体温36度，脉搏 82 次/分，呼吸 20次/分，血压110/70厘米水柱。既往有脑出血病史，遗留右侧肢体麻木，遗留言语不利。有高血压病史，抑郁症病史，有冠心病病史。初步诊断：1感染性腹泻2冠心病：陈旧性下壁心肌梗死3脑出血后遗症4高血压3级5抑郁症。遵医嘱予内科一级护理，少渣半流食，抑酸保护胃，调节肠道菌群，抗炎补液等对症处理。化验结果：大便潜血一个+，球杆比20/80提示菌群失调，白细胞94ul. 存在护理问题 P1腹泻 与肠道感染有关 预期目标：腹泻次数较前减少 护理措施：1遵医嘱用药2注意观察排便的性状，及时和大夫沟通 评价:腹泻次数明显减少 存在护理问题 P2感染 与排脓血便有关 预期目标：感染未在加重 护理措施：1遵医嘱予抗炎药对症治疗2操作前后严格手卫生 评价：感染未在加重 存在护理问题 P3自理能力缺陷 与脑出血后遗留肢体活动障碍，遗留言语不利有关 预期目标：能与医护沟通在院未跌倒损伤 护理措施：1耐心与病号沟通，语速放慢2告诉家属时刻陪在身边，做好交班，放上警示标牌。 存在护理问题 P4:焦虑，情绪激动 ，睡眠形态扰乱 ： 与原来有抑郁病史，脑出血病史有关 预期目标：保持患者情绪相对稳定，减轻患者心理压力 护理措施：1遵医嘱用药。2和患者有效沟通，给予患者心理安慰.3和家属沟通有效观察患者情绪。 评价 :在院情绪相对平稳 存在护理问题 P5皮肤粘膜损害 与腹泻有关 预期目标：皮肤黏膜完整 护理措施：做好皮肤肛周护理，指导家属每天清洗。 评价：皮肤黏膜完整 存在护理问题 P6营养缺乏 与腹泻有关 预期目标：营养情况相对好转 护理措施：1遵医嘱用药2做好相关饮食指导 评价：患者营养情况相对平稳。 知识回顾Knowledge Review