女性生殖系统CTMR诊疗.ppt

双侧卵巢浆液性囊腺癌 浆液性乳头状囊腺癌 左卵巢粘液性腺癌 双侧卵巢及输卵管高级别浆液性腺癌 左卵巢粘液性腺癌 双侧附件浆液性腺癌 右侧附件低分化腺癌，考虑高级别浆液性腺癌伴坏死 卵巢转移瘤 临床与病理; 卵巢是身体恶性肿瘤易发生转移部位之一，可来自肿瘤直接延伸、腹腔种植、淋巴或血行转移，其中原发瘤多为胃肠道或乳腺肿瘤。卵巢转移瘤常称为库肯勃(Krukenberg)瘤，常为双侧性。 卵巢转移瘤 卵巢转移瘤易发生在40-50岁，往住转移瘤症状较原发瘤更明显，表现下腹部肿块，生长迅速，并有腹胀和腹痛，常出现腹水和(或)胸水。 卵巢转移瘤 CT：显示双侧或单侧卵巢肿块，呈软组织密度或其内并有低密度区，常并有腹水和(或)胸水，还可发现其它脏器转移。 MRI：表现类似CT所见，卵巢肿块呈长Tl和长T2表现，肿块内可有更长Tl、长T信号灶。 卵巢转移瘤 有明确原发恶性肿瘤、特别是胃肠道或乳腺的恶性肿瘤，若CT、MRI显示双侧卵巢肿块并有腹水和(或)胸水，应考虑为卵巢转移瘤。 谢 谢 女性，47岁，反复发热伴下腹部疼痛20多天 左附件化脓性炎症伴出血及含铁血黄素沉积，囊肿形成。输卵管慢性化脓性炎症改变。 宫颈中分化鳞状细胞癌，肿瘤累及宫颈间质约6mm。 卵巢囊肿 临床与病理： 包括单纯性囊肿和功能性囊肿，后者可为滤泡囊肿、黄体囊肿和黄素囊肿等。多数囊肿为单侧性，部分可为双侧性。囊肿大小不等，多为单房性、壁薄、无分隔。然而，多囊性卵巢为双侧性，且呈多房性表现，为下丘脑无周期性活动所致。 临床上，卵巢囊肿常无症状，功能性者可有月经异常，多囊性卵巢表现为多毛和不孕。 卵巢囊肿 影像学表现： CT：典型表现为附件区或子宫直肠陷窝处的均一水样低密度肿块，呈圆形或椭圆形，边缘光滑，壁薄，无内隔。多囊性卵巢由于病变较小，常难与肠管区分。 MR：长T1长T2信号肿块。如囊内含蛋白物质较多，T1WI和T2WI上均可为高信号。囊壁薄而光滑。多囊性卵巢表现在T2WI上，双侧卵巢被膜下有多发类圆形高信号小囊，小囊直径多在1cm以下，中心基质肥大，卵巢常有增大。 卵巢肿瘤 卵巢肿瘤： 卵巢常见的良性肿瘤有浆液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤和畸胎瘤，恶性肿瘤则以浆液性囊腺癌和粘液性囊腺癌最为常见。 浆液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤 浆液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤分别占卵巢全部肿瘤的23％和22％。病理上，肿瘤均可为多房或单房性，囊壁和内隔均较光滑，内含稀薄或粘稠的液体。浆液性囊腺瘤可含有钙化，恶变率较高，可达30％—50％。这两种肿瘤常常较大，尤为粘液性者，直径多大于10cm。 卵巢的浆液性和粘液性囊腺瘤易发生在中年女性，主要临床表现是盆腹部肿块，较大肿块可产生压迫症状，造成大小便障碍。 浆液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤 影像学表现： CT：肿瘤常表现为盆腔内较大肿块，巨大者可占据大部分盆腹腔。肿块呈水样低密度，其中粘液性者密度较高。可为多房或单房状，如为多房状，各房密度可略有差异。壁和内隔多较薄且均匀一致，少数者较厚或有乳头状软组织突起。增强检查，壁和内隔发生强化。 浆液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤 MRI：这两种肿瘤均表现为边界清楚的肿块，大小不等，常为多房状。MRI检查能显示肿块内多发内隔，常见于粘液性囊腺瘤。壁和内隔均较薄，有时可见小的乳头状突起。浆液性囊腺瘤表现为长Tl低信号和长T2高信号；粘液性者由于含粘蛋白而致肿瘤在TlWI和T2WI上均呈较高信号。Gd-DTPA增强检查，肿瘤的壁和内隔发生强化。 粘液性囊腺瘤 浆液性囊腺瘤 浆液性囊腺瘤 粘液性囊腺瘤 浆液性囊腺瘤 囊性畸胎瘤 是卵巢常见的良性肿瘤。肿瘤由来自三个胚层的成熟组织构成，其中以外胚层组织为主。肿瘤呈囊性，表面光滑，囊壁较厚，内含皮脂样物质、脂肪、毛发，并可有浆液、牙齿或骨组织。大约10％左右为双侧性。绝大多数为良性，肿瘤可发生扭转或破裂。 临床上，卵巢囊性畸胎瘤可见于任何年龄，通常无症状，大者可触及肿块，发生扭转时出现疼痛。 囊性畸胎瘤 CT：表现为盆腔内边界清楚的混杂密度囊性肿块，内含脂肪、软组织密度成分和钙化。有时，肿块内可见脂肪—液面，偶可在界面处见漂浮物，代表毛发团。某处囊壁局限性增厚，呈结节状突向腔内，称皮样栓。少数囊性畸胎瘤无明确脂肪成分和钙化，仅含蛋白样液体，不具特征。 囊性畸胎瘤 MRI：盆腔内混杂信号肿块。其特征是肿块内含有脂肪信号灶，即TlWI上为高信号，T2WI上为中至高信号，且在各种序列上均与皮下脂肪信号相同；脂肪抑制像上这种中、高信号灶的强度明显下降，且与皮下脂肪信号下降程度相似。此外，MRI检查同样可发现液-液平面、由囊壁向内突入的壁结节和由钙化形成的无信号区。 卵巢癌 临床与病理 卵巢最常见恶性