气管镜介入相关大出血处理策略分析.pptVIP

不同镜下止血处置要点 出血量大、迅速，可选择在出血的支气管近侧端予以APC将血栓固化止血； 适宜不可见病变的出血； 最好选择在叶或段支气管固化； APC功率控制在25w以下、局部烧灼时间不超过3秒； 后续清除血栓时要选择好时机，应警惕再次出血之可能，备好抢救措施。 不同镜下止血处置要点 出血量大、迅速，可适时选择球囊堵塞，也可以选用正在使用的高压扩张球囊填塞，但注意压力不宜过大。 球囊堵塞止血，应采用直接支气管镜法，因其操作简便、费时极短、疗效确切。 必要时要置入2根球囊导管止血。 球囊导管放置时间目前无明确界限，但最长留置时间为4天。 不同镜下止血处置要点 出血量较大、较为迅速，亦可适时选择ORC止血纱条填塞； 装备纱条时助手应持另台气管镜持续吸引； 剪出合适大小的纱条最为关键； 采用带有橡皮胶头的异物钳置入ORC纱条，其成功性提高； 也可以采用先将ORC纱条填塞在气管镜镜头内部，后到达出血部位时，再用闭合的活检钳推出纱条填塞止血。 不同镜下止血处置要点 出血量不大、表浅、面广、多处可用冷冻止血； 冷冻探头时间控制在15s以内； 一定是可见视野的出血； 冷冻完毕不可盲目牵拉局部组织，等待冰球自行融化。 气管镜介入相关大出血处理策略 术前应签署好知情同意书，充分术前评估及准备工作， 做好大出血紧急救治措施的准备工作 术者应镇静 发生大出血时患者取患侧卧位 备有大孔径气管镜如工作通道≥2.8mm 术者最好具备掌握多种镜下止血手段为上策 发生大出血时气管镜切不可轻易 撤出气管腔,但超细支气管镜除外， 立即建立静脉通路，使用全身静脉 止血药物，备好气管插管，紧急备血 镜下应用止血药物无效 评估出血的量、部位、 对患者气道通气功能 可能带来的危害性大小 双腔球囊导管 ORC纤维素纱条 氩气刀凝固 冷冻 镜下应用止血药物无效 无效 紧急手术或BAE 近几年术者总结气管镜介入相关出血的内容文章十余篇，发表在：中华结核和呼吸杂志、国际呼吸杂志、中国危重病急救医学、中国基层医药、中华老年医学杂志、内科理论与实践、中华肺部疾病杂志（电子版）、中华临床医师杂志（电子版）、右江医学、安徽医学，愿与您分享。 致谢林江涛教授、李强教授、金发光教授、张杰教授帮助指导！ 知识回顾Knowledge Review LOGO 福建中医药大学附属厦门第三医院 呼吸二科 卢晔 气管镜介入相关出血处理策略的初探 近年来，随着气管镜介入诊疗技术的广泛开展，其并发症的发生率及严重性也明显增高。 术者从事气管镜介入操作经历一些严重并发症：如大出血、心律失常、气管完全撕裂、纵隔气肿、气胸、气管内着火、电刀误伤正常组织、活检钳前端断裂脱落、切割下来病变组织阻塞正常气道、冷冻探头损坏等。 现结合近年来成功救治与气管镜介入相关出血典型的病例，对气管镜介入相关出血处理策略进行初步的探讨。 典型病例1 患者肖某某，女性，29岁，住院号：204668 临床诊断：左主支气管及左肺下叶支气管结核，引起大出血的支气管镜技术：球囊扩张 出血的部位：左肺下叶基底干 出血的原因：扩张撕裂 估计出血量：150ml以上 出血的急救措施：凝血酶，冰生理盐水，稀释肾上腺素，B-V231P-A双腔球囊微导管封堵 B-V231P-A双腔球囊微导管 典型病例2 患者许某，女性，43岁，住院号：213800 临床诊断：双肺结节性质待查 引起出血的超细支气管镜活检技术：TBLB 出血的部位：左肺上叶B3a，B3b 出血的原因： 1.2mm活检钳 估计出血量：50ml以上 出血的急救措施：凝血酶，冰生理盐水，稀释肾上腺素，氧化再生纤维素止血纱条（ORC）置入止血 氧化再生纤维素止血纱条（ORC） 典型病例3 患者黄某某，男性，73岁，住院号：116791 临床诊断：咯血查因 引起出血的支气管镜技术：TBNA 出血的部位：右中叶内侧段黏膜隆起样病变，表面无血管显露及搏动 出血的原因： TBNA损伤 估计出血量：近50ml 出血的急救措施：凝血酶，冰生理盐水，稀释肾上腺素，冷冻 典型病例4 患者邵某某 ，女性，69岁，住院号：148953 临床诊断：右肺癌T4N2Mx 引起大出血的支气管镜技术：刷检 出血的部位：右肺上叶前段 出血的原因：肿瘤滋养血管非常丰富 估计出血量：100ml以上 出血的急救措施：凝血酶，冰生理盐水，稀释肾上腺素，氢气刀凝固 典型病例5 患者曹某 ，男性，27岁，住院号：188352 临床诊断：继发性肺结核上/上 涂（-）初治并大咯血 出血的部位：左肺上叶 出血的原因