医患关系的伦理道德汇总.ppt

医患关系的伦理道德汇总;学习该讲需要： 了解医患关系的含义 熟悉医患互动与医学道德 熟悉医患的权利和义务 掌握处理医患关系的道德规范;第一节 医患关系概述;医患关系历史演变 1.古代的医患关系（经验医学阶段） 直接性 稳定性 主动性 2.近代的医患关系（实验医学阶段） 物化趋势 分解趋势 分离趋势 3.现代的医患关系 (1)更加强调尊重患者的生命价值 (2)更加强调医患双方的权利 (3)更加凸显医者的社会责任 (4)市场经济与医患关系商品化 ;二、医患关系的性质 从法律角度看，医患关系具有契约性，因为包括了“要约”和“承诺”两个要件。 但并不表明就是契约关系，因为： （1）医患双方不能说是平等的，医务人员在知识等方面都比患者要优越。 （2）患者的自由和自主甚至自愿性都很有限。 （3）最重要的是契约关系各方均受个人利益驱动，名正言顺的谋求自己的利益，每一方都希望保护自己免受对方自利行为伤害。 （4）契约关系中违约一方需要承担赔偿责任，而医患关系并不是完全如此。 ;医患关系从伦理学角度看，是一种信托关系。 ①信托关系的设立与存在必须具有特定目的 ； ②受托人从委托人那儿获得并行使特殊的权力； ③信托关系内双方本质上的不对等,包括:知识、权力、谈判能力和影响力。 ④信托关系就是委托人对受托人的信任,相应的,医生的言行必须清楚与明确地传达对病人的忠诚。 ⑤依赖与易受伤害,在医患关系中,病人是处于最无力保护自己和照管自己利益的情况中。完全依赖医生是必然的。 ⑥受托人容易误用或滥用被授予的权力,以促进自己的利益或暗中损害委托人的利益。 ⑦期望是信托关系最后一个特征。;医患关系应当是以诚信为基础的具有法律强制性的信托关系。 （1）“诚信”是医患关系的基石。 医患关系要以医患间的真诚信任为基础，而不是完全依靠法律的外在约束。 ;（2）以“诚信”为基石的医患关系具有法律强制性的特质 《医疗机构管理条例》第三十一条规定：“医疗机构对危重患者应当抢救。对限于设备或者技术条件不能诊治的患者，应当及时转诊。” 《中华人民共和??执业医师法》第二十四条规定：“对急危患者，医师应当采取紧急措施进行诊治，不得拒绝急救处置” ;（3）医患关系作为一种信托关系体现了医患之间的价值趋同 医患之间也正是存在协调一致的利益关系才能彼此配合，共同维持良好的医患关系 ;小张是甲卫生院的一位主治医师，2006年6月15日因病到乙医院住院，住院后由该院李医师负责。6月25日，小张因觉得自己的病情不见好转，就找李医师了解病情及治疗方案，在了解情况后，建议李医师能否调整一下治疗方案。李医师听后十分不悦，认为这是对自己诊治水平的怀疑和不信任，没有考虑小张的建议。26日下午，小张要求出院到别处治疗，李医师更加生气，但鉴于患者的要求还是不情愿为小张办理了出院手续。 ; 二 医患关系的理论模式 （一）帕森斯模式 技术关系 非技术关系：父子关系（相似） 一个人受另一个具有合法社会控制权利人的社会控制 表现出某种感情中立状态，但又充满浓重的感情色彩，都把注意力集中在相似的目标上 这种模式并不具有广泛的适用性 并不适用所有的疾病 随着社会发展，医患关系的不对称性会减弱 患者对医生的依赖性也会弱化 医生的控制作用逐步减小;在医疗活动中，医患关系的专业内容是技术关系，非专业的内容是服务质量和伦理道德的关系。 萨斯、霍伦德模式： 主动——被动型 指导——合作型 共同参与型;;在案例中，由于小张本人是医生，具有一定的医学知识和参与能力，当他提出自己的建议后不但没有得到李医师的不满，这使小张感到自己的意见未得到关注和尊重，故而要求出院找别的医生诊治。在这里，产生矛盾的关键就在于李医师选择了一种不适当的医患关系模式。 应该选择共同参与模式 ;三. 医患关系道德的实质： 医务人员的道德水平决定了医患关系的道德水平 ;三. 医患关系道德的实质： 医患关系道德对医疗质量的影响的发挥： 调动患者的积极参与性，争取患者的理解和合作，患者的协作与配合是取得良好治疗效果的前提，也是防止医患纠纷和医疗事故发生的基础。 直接影响患者的心理和应激状态。;第二节 医患互动与医学道德;医患如何互动、沟通： 重庆儿童医院经验： 一个要求: 医务人员多对病人说几句 两个掌握: 掌握病人的病情变化和诊治情况 掌握病人的医疗费用 三个留意: 留意病人及家属的情绪变化、 留意他们对疾病的认知和对疗效的期望值 留意自己的情绪，学会自控;四个避免: 避免使用易刺激对方的语气和语言、 避免使用对方不易理解的专业词汇、 避免刻意改变和压抑对方情绪、 避免强求对方接受事实； 五个基本方式： 谈话沟通、 书面沟通、 集体沟通、 预防性沟通、 换位沟通;六个心：耐心、细心、