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呼吸机模式专题知识宣讲;通气模式;通气模式;CMV 持续指令通气 控制通气 – 指令通气均由时间触发 指令通气 – 呼吸机决定开始送气的时间 (时间触发)以及容量目标或者压力目标;CMV 控制通气 适用于患者无自主呼吸或者需要完全控制通气 药物（中毒、麻醉） 脑功能衰竭 脊髓损伤 膈神经损伤 运动神经麻痹;CMV 控制通气 一些情况下，需给药物镇静、肌松后才能完全控制通气 癫痫发作 破伤风 I:E反比例通气 人机对抗 胸部挤压伤 需要彻底休息的患者;CMV 控制通气 合适的报警设置保证患者的安全 例如： 脱落等 设置恰当的触发敏感度能够在患者有自主呼吸的时候触发通气 ;通气模式;通气模式;通气模式;通气模式;通气模式;通气模式;CMV P C – CMV 缩短 Ti ;通气模式;通气模式;通气模式;IMV与SIMV IMV 适应症 由完全呼吸支持向部分支持过渡 优点 防止呼吸机萎缩 降低平均气道压 用于脱机;IMV与SIMV IMV 缺点 用于脱机时，容易造成患者呼吸机疲劳 指令通气与自主呼吸可以因为不同步而发生对抗 ;IMV 与SIMV Synchronized IMV 基本与IMV相同，但指令通气尽量由患者触发 与IMV相同, 患者可以在两次指令之间进行自助呼吸;IMV 与SIMV Synchronized IMV 在预设的指令时间段（操作者设定的呼吸频率），呼吸机等待患者的吸气动作来触发一次指令通气 如果呼吸机被触发就完成一次指令通气 ;IMV与SIMV Synchronized IMV 如果患者在指令通气时间的同步触发窗内无吸气的动作，那么会在触发窗的终点完成一次指令通气 ;IMV与SIMV Synchronized IMV 适应症 由完全呼吸支持向部分支持过渡 优点 防止呼吸机萎缩 降低平均气道压 锻炼脱机;IMV 与SIMV Synchronized IMV 并发症 用于脱机时，容易造成患者呼吸机疲劳;自主呼吸模式 三种方式用于机械通气时患者自主呼吸模式 自主呼吸Spontaneous breathing CPAP PSV – Pressure Support Ventilation压力支持通气;自主呼吸模式 自主呼吸 患者通过呼吸机管路进行自主呼吸，有时也叫做T-Piece法 优点 呼吸机可以监护患者的自主呼吸的过程，及时报警 缺点 老式呼吸机增加患者做功 ;自主呼吸模式 CPAP 呼吸机为自主呼吸患者提供一个持续的??压 对于一些难以纠正的低氧血症的及低FRC患者可改善氧合 CPAP的设置，以最低的吸入氧浓度及最低的正压下达到合适的氧合为目的。;自主呼吸模式 CPAP 优点 呼吸机可以监护患者的自主呼吸的过程，及时报警;自主呼吸模式 PEEP (Positive End Expiratory Pressure) “理论上讲，PEEP指呼气末的正压，也就是说可以是自主呼吸和机械通气时指令通气的呼气末。然而，现在这一术语常常用于指令通气的情况之下。 PEEP 成了机械通气时的压力基线;自主呼吸模式 PEEP 防止在呼气末发生过早的气道关闭，以及肺泡塌陷；增加（正常化）肺的功能残气量 更好的氧合 NOTE: PEEP可以改善氧合但不能改善通气;自主呼吸模式 Pressure Support Ventilation – PSV 患者触发，压力目标，流速切换的通气模式 要求患者有持续正常的自主呼吸形态 呼吸机一旦感知到患者做了一次有效的吸气动作，提供一次设定压力下的辅助通气;自主呼吸模式 PSV;自主呼吸模式 PSV 适应症 需要一定辅助的具有自主呼吸的患者 ?WOB, ?CL, ?Raw 呼吸肌疲劳 脱机 (单用或联合SIMV);自主呼吸模式 PSV 优点 由完全支持到部分支持 增加患者自主呼吸潮气量 减低患者自主呼吸频率 对抗呼吸机管路、人工气道及呼气阀阻力，减少患者呼吸功 WOB 允许患者控制 TI, f and VT ;自主呼吸模式 PSV 优点 设置峰压 防止呼吸肌萎缩 便于脱机 改善患者舒适度，减少镇静剂的使用 可以和任何允许自主呼吸的其他模式联用。例如： VC-SIMV, PC-SIMV;自主呼吸模式 PSV 缺点 要求患者持续自主呼吸存在 该模式下，应设定后备通气 潮气量决定于患者肺的状况及患者自身 低的呼气潮气量 如果PS设定过低，会导致呼吸频率增快，呼吸肌疲劳;自主呼吸模式 PSV的流速切换 吸气末，呼吸机监测到患者的吸气流速在下降 切换点，为吸气峰流速的百分比 PB 7200 – 5 L/min Bear 1000 – 25% of peak flow Servo 300 – 5% of peak flow 合适的百分比是不固定的;自主呼吸模式 PSV的流速切换 切换的不同百分比