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分娩镇痛讲解; 从人类的出现，分娩疼痛就已存在，对于许多产妇，尤其是初产妇，分娩是非常痛苦的，如何使产妇能清醒而无痛苦地分娩人们进行了长期的探索和研究。 ;疼痛定义;轻松分娩相关问题;为什么人们印象中却是如此？;分娩的疼痛？;效果评定：参考WHO疼痛程度分级标准分Ⅳ级。;分娩疼痛是伴随产程的开始和进展出现的。产程开始的标志为规律宫缩（间隙小于或等于5分钟，持续时间大于或等于30秒，并具有一定强度），伴有宫颈的扩张及胎先露的下降。;产程分为三个阶段：第一产程从规律宫缩开始至宫颈口完全扩张，初产妇12-16小时左右；第二产程为宫口开全至胎儿娩出，初产妇一般不超过2小时。第三产程为胎儿娩出至胎盘娩出，正常时不超过30分钟。 ;1、第一产程中的分娩痛 第一产程中，疼痛来自子宫收缩和宫颈扩张。子宫收缩时，宫内压升高（可达35～50mmHg)，子宫韧带和腹膜受到牵拉，子宫壁血管暂时受压闭塞，周围组织暂时性缺氧缺血。这些都随宫缩加剧而引起强烈的痛感，并传回中枢；;2、第二产程中的分娩痛 此期中的痛觉系因盆底及会阴组织的扩张以及先露部分继续下降，扩张子宫，二者相叠加所致。子宫的痛觉仍经T10 ～L1传递；膀胱、腹膜、尿道、直肠等盆腔内器官的压迫或牵引痛则经骶神经节传递。;分娩疼痛的原因;分娩镇痛的意义;疼痛其他相关因素; 来自医源性的疼痛; 紧张、疼痛对分娩的影响;分娩镇痛的要求;减轻分娩疼痛的方法;分娩镇痛在远古时代，人们为了减轻分娩时的疼痛，采取念咒挂符等方法；在1660年Wecker首次在分娩期间使用酒精以减轻分娩疼痛,1853年英国的SnowJ首先用氯仿做分娩镇痛1857年38岁的英国女王Victoria接受氯仿分娩镇痛，生下了王子Beatrice.;1880年Klikovicz将笑气用于分娩镇痛；1885年前苏联学者首次在教科书中阐述分娩镇痛；1901年德国人第一次将腰麻用于分娩；1906年在Austria吗啡用于产科分娩镇痛；1909年在德国骶麻用于分娩；1920年低位硬外麻用于分娩。;1933年英国的妇产科医生Dick-Read提倡“自然分娩法”或称“生理分娩法”,反对使用药物,他指出分娩痛是恐惧、紧张、疼痛综合征，是可以靠产妇自身控???的，他强调教育、运动和放松，解除产妇的恐惧心理,使产妇在分娩过程中精神及肌肉松弛. ;1939年度冷丁在德国合成，次年用于分娩镇痛；1979年欧洲Revil提出硬外麻醉是分娩镇痛的最有效的方法；1988年首次报道将硬膜外病人自控镇痛技术用于分娩镇痛.;1992年美国妇产学院分娩镇痛委员会提出：“分娩导致许多妇女剧烈的痛苦,而这种痛楚往往被人们视为‘正常的过程’而被忽略,产妇剧烈的痛苦理应引起人们对分娩镇痛的重视.关于分娩镇痛方法的选择,应尽可能避免对胎儿的影响并不影响产程”。;分娩镇痛(analgesia in labor)的特点在于孕妇生理上具有一系列变化，机体各器官系统均发生了相应的改变 镇痛用药必须考虑药物对母子的可 能影响 镇痛方法不能影响正常的产程 保证母子的安全 ;概述;镇痛药物对胎儿和新生儿的影响;镇痛药哌替啶能很快通过胎盘，母体肌内注射后2小时在胎血内的浓度达到高峰，以后逐渐降低。静脉注射后仅数秒钟就能在胎血中出现，6分钟在母血与胎血之间达到药物平衡。;药物镇痛法对产妇可能产生以下不利影响：;用于分娩镇痛的心理疗法;产程应对(第一产程）;导乐及丈夫陪伴分娩;产程应对（第二产程）;产程应对（第三产程）;按摩与压迫法;针灸、电针灸刺激 针灸刺激阿氏穴及相关穴位以减轻产痛。目前临床上应用的探丝、韩氏仪为电磁刺激。;水疗法 鼓励产妇温水淋浴，可使局部的血管扩张肌肉放松。;体位改变---竖位分娩;体位改变----如何增大骨盆;认识“拉玛泽分娩减痛法”（Prepared Childbirth-Lamaze Method;身心放松是“秘诀”;拉玛泽分娩减痛;神经肌肉控制运动;呼吸技巧训练;分娩球运动; 精神预防法;音乐减痛;