保持气道通畅.ppt

如果30s内未完成插管，须暂停，面罩进行一段高浓度氧人工呼吸，再重新开始。 纤维支气管镜引导气管插管(1) 纤维支气管镜是一种常用的诊断和治疗器械，随着应用范围的扩大，作为引导技术进行困难插管已成为一种常用方法。 从结构上看纤维支气管镜包括镜体、冷光源和附属设备3部分，镜体分为目镜、控制器和可曲插入部3部分。 纤维支气管镜引导气管插管(2) 固定 注意事项 ①操作轻柔。 ②选择导管的大小以能容易通过声门裂为好，太粗或暴力插入时易致喉、气管损伤，太细则不利于呼吸交换。 ③导管尖端通过声门后再深入5～6cm，使套囊全部越过声门，但不要误入一侧支气管或食道。 ④套囊充气恰好封闭导管与气管壁间隙为度，勿盲目注射大量空气而造成气管壁缺血坏死。 ⑤放置好手术体位后应试行气管内吸引，并检查导管是否通畅。 ⑥留置时间一般不宜超过72h，72h后病情不见改善，可考虑气管切开术。 ⑦导管留置期间每 2-3 h 放气1次。 气管插管的并发症 （一）插管操作中产生的并发症 （二）插管成功后的并发症 （三）留置气管导管所致并发症 （四）气管拔管的并发症 插管操作中产生的并发症 口腔、舌、咽喉部损伤、血肿、牙齿脱落、杓状软骨脱位、喉头水肿等，常与操作粗鲁有关。 插管成功后的并发症（1） 插管后应立即作通气试验以判别是否真正插入气管内，如两肺听诊对称清晰，胸廓起伏均匀，腹部无膨隆，表示导管位置正确，插入一侧支气管内可造成另肺不胀，有时气管导管误入食管，通气试验时通过膈肌传导，胸廓也能起伏，所以要反复听诊，综合判断，才能确定。 插管成功后的并发症（2） 气管导管误入食管又不能及时发现是最严重的并发症。如病人无自主呼吸，几分钟就会导致缺氧，心搏骤停。所以，只有气管导管插入气管，才是真正的插管成功。 喉罩在急救复苏中的应用 （一）保持气道通畅 喉罩的通气效果比面罩好，操作比气管插管方便，在保持气道通畅方面有一定优越性，特别是适用于颈部外伤，不宜作气管插管的病人。 （二）困难气管插管的辅助/替代手段 喉罩的并发症 （一）呼吸道梗阻 常见原因是位置不当，罩囊边缘或会厌覆盖于声门开口处，阻塞呼吸道，应立即拔出重插。 （二）反流和误吸 由于罩囊漏气或注气不足，使边缘不能有效密封咽喉部。 第六节 环甲膜穿刺通气 本法主要用于急救现场，当上呼吸道阻塞，尚有自主呼吸时，在手法开放气道的同时，为了争取抢救时机，可行紧急环甲膜穿刺通气。此措施常能达到起死回生的效果，是医护人员必须掌握的技术，也是心肺复苏培训的重要内容之一。最简单的方法是病人仰卧位，头尽量后仰，用一根粗注射针头-16号，刺向环甲膜进入气管腔，进入后即有气流冲出，随即，上呼吸道阻塞的症状改善或解除。环甲膜穿刺法只能作为临时应急措施，不能替代气管插管。 环甲膜穿刺通气 位置(1) 环甲膜穿刺通气 位置(2) 环甲膜穿刺通气 位置(3) 第七节 气管内插管 通过特殊器械和方法将气管导管插入气管内是开放气道的一种有效措施，既可用于深昏迷病人，也可用于浅昏迷或清醒的病人。气管导管前端附有一个可充气的套囊用于封闭气管间隙防止漏气和胃内容物反流误吸。然而，气管插管需要一定的器械，是一门专业性很强的技术，特别是对浅昏迷、牙关紧闭及清醒病人，插管的难度更大。如操作不当容易损伤口、咽喉及牙齿或刺激咽喉部产生呛咳、屏气、喉痉挛，反而加重缺氧和气道阻塞。长时间保留气管导管需采取一些有效措施如镇静、安定、肌松等，否则易造成气管粘膜损伤。因此，气管插管不能作为开放气管的首选方法，应在手法开放的基础上或手法难以确保通畅的基础上进行。 气管插管的方法 早期给予气管插管可改善心跳骤停患者的抢救成功率 美国华盛顿King County地区对1991至2003年期间的693名心跳骤停患者在入院前接受了气管插管分组的研究。 试验组（从发病到气管插管的间隔不超过12分钟），存活率为46％。 对照组（从发病到气管插管的间隔超过12分钟）， 存活率为 23％。 气管插管概念 将合适的导管插入气管内的操作。它是建立人工通气道的可靠途径。 只有呼吸道畅通(即开放气道)，才有可能进行有效的人工辅助通气。无论是抢救重度外伤还是内科危重病人，首要措施就是保持呼吸道畅通；尤其在心肺复苏的过程中，无论是基础生命支持（第一个ABCD）还是高级生命支持（第二个ABCD），排在第一位“A”的始终是开放气道。 气管插管术是建立通畅呼吸道的简捷有效方法，除全身麻醉外，在许多危重病人的抢救中，为有效进行机械通气，清除气管内痰液或血液，防止呕吐窒息，解除