伤筋病(腕管综合征)中医临床路径.pdfVIP

伤筋病（腕管综合征）中医临床路径 （2018 年版） 路径说明：本路径适合于西医诊断为腕管综合征的住院患者。 一、伤筋病（腕管综合征）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为伤筋病（ TCD 编码： BGS000）。 西医诊断：第一诊断为腕管综合征（ ICD-10 编码： G56.001）。 （二）诊断依据 1. 疾病诊断 （1）中医诊断标准：采用《中医骨伤科学》“伤筋篇”标准 。 （2 ）西医诊断标准：采用全国中医药高等院校规划教材（第九版）《针刀 医学》“周围神经疾病篇”。 2. 证候诊断 采用《神经病针灸治疗学》“腕管综合征”（正中神经麻痹）的证候分类。 [3] （1）气滞血瘀证 （2 ）气血两虚证 （三）治疗方案的选择 参照中华中医药学会发布的“伤筋病（腕管综合征）中医诊疗方案（ 2018 年版）”。 1. 诊断明确，第一诊断为伤筋病（腕管综合征） 。 2. 患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤ 14日 （五）进入路径标准 1. 第一诊断必须符合伤筋病（腕管综合征）的患者。 2. 病情顽固、病程 1 年以上、经非手术治疗无效者不进入本路径。 3. 患者同时具有其他疾病， 但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的 临床路径流程实施时，可进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症。注意证候的动态变化。 询问有病因与否如外伤、劳损，患者是否手腕和手掌内侧疼痛、麻木。气滞 血瘀轻者患手活动或抓握较久时出现酸胀不适、 休息后消失， 重者麻木可放射至 前臂，有夜间麻醒史；气血两虚证者是否局部皮肤发白，指甲失泽变脆，患侧早 期手部桡侧三指麻木， 对掌活动差，拇短展肌萎缩。晚期大鱼际肌可有明显萎缩， 拇指对掌功能受限。 （七）入院检查项目 1. 必须的检查项目 血常规、尿常规、便常规；肝功能、肾功能、血糖、电解质、出凝血时间、 血沉； 乙肝、梅毒、艾滋病抗体； 心电图；胸片；腕关节正侧位 X 线片；肌电图。 2. 可选择的检查项目： 根据病情需要而定， 如腕关节 CT或 MRI，B超，血脂、 ASO、类风湿因子、 CRP等。 （八）治疗方案 1. 针刀闭合性手术（或以针刀为治疗手段、以其他称谓命名的治疗方法） 2. 辨证论治 （1）气滞血瘀证 （2 ）气血两虚证 3. 特色疗法 （1）手法治疗 （2 ）电针治疗 （3 ）中药热敷 （4 ）中药泡洗 4. 其他外治法 （1）局部封闭 （2 ）物理治疗 5. 西医治疗 （1）西药治疗 ①皮质类固醇药物 ②非甾类抗炎镇痛药 （2 ）外科手术治疗 6. 调护 （九）出院标准 1. 患肢无明显麻木、疼痛。 2. 肌力明显改善。 3. 日常生活能力基本恢复。 4. 无需要住院处理的并发症和 / 或合并症。 （十）变异及原因分析 1. 病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。 2. 治疗无效，需要手术。 3. 合并其他系统疾病， 住院期间病情加重， 需特殊处理，导致住院时间延长， 费用增加。 4. 住院期间发生严重并发症，退出本路径。 5. 因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。 参考文献 [1]赵文海，张俐，温建民. 《中医骨伤科学》[M]. 科学出版社，2017. 伤“筋篇” P300-302页。 [2] 全国中医药高等院校规划教材（第九版