脑卒中教学查房2015.1.28.pptVIP

* 选择 密度均匀 黏性适当 不易松散 通过咽和食管时 易变形 且很少残留的食物 半流食物选择 高度危险食物——禁吃！ 富含纤维的食物包括：菠萝、豆类、莴苣、芹菜 蔬菜和水果皮包括豆荚、豌豆、葡萄 脆的食物包括烤面包、蛋糕片、干饼干、油炸马铃薯片 粘性高的食物，如：年糕、糯米 高度危险食物——禁吃！ 有渣的食物包括面包渣、派渣、干饼干、面包皮 硬的、需要咀嚼食物糖果、糖块、种子、干果 含皮的食物包括甜玉米 热稀流质食物 吞咽康复训练 噎食!怎么办？ 当患者吃饭过程中突然不能说话，出现噎食，应立即使用手刺激咽喉部，引起恶心，将食物呕吐出来。若出现面色苍白，口唇紫绀，大汗淋漓窒息感时，应立即抢救，行气管切开及心肺复苏术。 * 吞咽障碍患者每年约有4000多人因噎食猝死，占猝死病因第六位 噎食表现 吃饭时突然不能说话，并出现窒息痛苦表情。 患者通常用手按住颈部或胸前，并用手抠口腔。 如为部分气管阻塞，可出现剧烈咳嗽，咳嗽间有哮鸣音。 　　 急 救 脑卒中后尿失禁的调查分析 膀 胱 管 理 病例数 尿失禁人数 发生率 脑卒中总人数 723 321 44.4% 急性期 338 117 34.6% 恢复期 165 84 50.9% 后遗症期 220 120 54.5% 脑卒中的康复护理 尿失禁护理产品种类 膀 胱 管 理 纸尿片 尿垫 纸尿裤 活动裤 尿壶 透气接尿器 尿袋 尿套 失禁用具的使用 男性常使用集尿器、阴茎套或保鲜膜 女性常使用尿垫、纸尿裤 您的每天饮水量应控制在： 1800--2000ml。 早、中、晚餐各400ml，包括汤、流质水分。 上午10时，饮水200ml； 下午2-3时，饮水200-400ml； 下午5时饮水200ml。 其余时间非特殊情况不饮水。 饮水计划 * 定 义 膀胱再训练是根据学习理论和条件反射原理。通过患者的主观意识活动或功能锻炼来改善膀胱的储尿和排尿功能，从而达到下尿路功能的部分恢复，减少下尿路功能障碍对机体的损害。 膀胱再训练 目的：促进膀胱排空，避免感染。保护肾脏功能，提高患者生活质量。 * 行为技巧 (1)习惯训练：习惯训练是基于排尿规律安排患者如厕时间的方法。这种训练方法不仅能提醒患者定时排尿。 (2)延时排尿：对于因膀胱逼尿肌过度活跃而产生尿急症状和反射性尿失禁的患者，可采用此法。治疗目标为形成3-4h的排尿间期．无尿失禁发生。 膀胱再训练 * 排尿意识训练(意念排尿) 　　适用于留置尿管的患者。 每次放尿前5min。患者卧于床上，指导其全身放松，想象自己在一个安静、宽敞的卫生间。听着潺潺的流水声，准备排尿，并试图自己排尿，然后由陪同人员缓缓放尿。 膀胱再训练 * 反射性排尿训练 在导尿前半小时，通过寻找刺激点。如轻轻叩击耻骨上区或大腿上1／3内侧，牵拉阴毛、挤压阴蒂(茎)或用手刺激肛门诱发膀胱反射性收缩，产生排尿。 膀胱再训练 * 盆底肌训练 　 指患者有意识地反复收缩盆底肌群。增强支持尿道、膀胱、子宫和直肠的盆底肌肉力量，以增强控尿能力。 适用于盆底肌尚有收缩功能的尿失禁患者。 慎用于心律失常或心功能不全的患者、膀胱出血(血尿)、尿路感染急性期和肌张力过高者。 膀胱再训练 * 如何收缩骨盆底肌肉 整套练习，每天至少做4-5次，每次做8-10下 放松心情并舒适地躺下来 缩紧肛门周围的肌肉，然后放松。 当缩紧肛门周围的肌肉时，要有收紧及提升的感觉。 排尿时，尝试中途停止排尿，然后又重新开始，这可帮助确认所需锻炼的「正确肌肉」。 可以配合腹横肌收缩训练 可以配合桥式训练 言语训练 鼓励患者与家属多交流，使用手势语言、肢体语言等多种形式的交流方式，从简单的字、词开始，教病人发音，例如:学说并指认你、我、他。有时要借助图片来表达意思，勿急躁，循序渐进，持之以恒。也可让患者从熟悉的歌曲开始起做训练。 教会患者及家属正确佩戴肩支具的方法，日常活动中注意患肢保护，防止肩关节半脱位。护士避免在患侧输液、测量血压。 【支具的指导】 健康教育 ▲饮食原则为：少食多餐、少盐多钾、少荤多素。 ▲保持平静的心境，避免情绪激动及过度紧张、焦虑。 ▲定时监测血压，按时服用降压药，告知患者正确测量血压的方法和时间。加强随访。 ▲适量运动及保持标准体重 ▲戒烟限酒 ▲生活规律，劳逸结合 【高血压病宣教】 健康教育 总 结： 体位转移 体位摆放 呼吸训练 护理重点 被动运动 ADL训练 吞咽障碍 康复护理 * 让我站起来，自由的行走！ 回归家庭，回归社