原发性高血压 医学宣讲.ppt

  高血压患者的内皮依赖性的舒张因子(EDRF/NO)及前列环素(PGI2)减少, 内皮依赖收缩因子(EDCF)及内皮素增加及失衡. 内皮功能失调 内皮的损伤和修复 白细胞粘附性增高 通透性增高 内皮依赖性血管舒张功能受损 内皮功能紊乱 心血管事件 血压升高 微小炎症 血压导致（内皮）及器官受损的机制 泡沫 细胞 脂质 条纹 中间阶 段损伤 动脉粥样化 纤维 斑块 复合病变破裂 从十几岁开始 从30岁开始 从40岁开始 动脉粥样硬化及高血压的进程 主要为脂肪积聚 平滑肌细胞和胶原 栓塞 出血 内皮功能不全 Modified from Pepine, CJ, Am J Card, 1998 血压 直接机制(自动调节) 肾上腺素能机制 (?，?) 盐机制(氯化钠) 体液/激素机制(血管紧张素II、去甲肾上腺素、内皮素) 血压升高的主要机制 Direct Adrenergic Salt Humours 病理(Pathology) 心肌细胞肥大 间质纤维化 左室肥厚 … 高血压 脑卒中 … 小动脉痉挛 出血 … GRF降低 血肌酐增加 蛋白尿 … 动脉硬化 内皮功能受损 … Keith-Wagener眼底分级法 眼底的改变可以反映高血压的严重程度 Ⅰ级：视网膜动脉变细、反光增强 Ⅱ级：视网膜动脉狭窄、动静脉交叉压迫 Ⅲ级：眼底出血、棉絮状渗出 Ⅳ级：视乳头水肿 临床表现及并发症(Clinical Manifestations and Complications) 器官受累症状：胸闷、气促、心绞痛、多尿 常见症状：头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸、视力模糊、鼻出血 起病缓慢、渐进 缺乏特殊的临床表现 症状Symptoms 体征(Sign) 血压随昼夜、季节、情绪等有较大波动 周围血管搏动、血管杂音、心脏杂音 部位：颈部、背部两侧肋脊角、脐两侧、腰部肋脊处 心音：第二心音亢进、收缩期杂音、收缩早期喀喇音 继发性高血压体征：腰部肿块、股动脉搏动延迟或缺如、向心性肥胖、紫纹、多毛 临床表现及并发症(Clinical Manifestations and Complications) 恶性或急进型高血压 ☆ 病情急骤发展，舒张压持续≥130mmHg ☆ 头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和乳头水肿 ☆ 肾脏损害突出，持续蛋白尿、血尿和管型尿(以肾小动脉纤维样坏死为特征) ☆ 病情进展迅速，常死于肾衰竭、脑卒中、心力衰竭 并发症(Complications) 高血压危象 高血压脑病 脑血管病 心力衰竭 慢性肾衰竭 主动脉夹层 高血压 并发症 高血压危象（Crisis of hypertension） 机制：交感神经活性增高，血儿茶酚胺增高，外周阻力 突然上升。 症状：血压明显升高，头痛、烦躁、恶心、呕吐、心悸、视力模糊。 高血压脑病（Hypertensive brain disease） 机制：血压突然明显升高，突破脑血管的自身调解机制，脑血流灌注过多，造成脑组织液形成过多而引起脑水肿。 症状：出现颅内压增高的临床表现。 实验室检查(Lab Examination) 特殊检查 常规项目 尿常规、血糖、血胆固醇、血甘油三酯、肾功能、血尿酸、心电图 眼底、超声心动图、电解质、LDL、HDL 24小时动态血压、踝/臂血压比值、心率变异、颈动脉内膜中层厚度、动脉弹性功能测定、血浆肾素活性 诊断和鉴别诊断(Diagnosis and Differential diagnosis) ☆ 安静休息坐位时上臂肱动脉部位血压 ☆ 左、右上臂血压相差10-20/10mmHg，右侧左侧 ☆ 随访，观察血压变化和总体水平 ☆ 继发性高血压 预后(Prognosis) ☆ 高血压预后与血压升高水平、危险因素、靶器官损害有关 ☆ 心血管危险分层：低危、中危、高危、极高危 ☆ 分层标准根据血压升高水平、心血管其他危险因素、糖尿病、靶器官损害、并发症 预后(Prognosis) ☆ 年龄 ☆ 吸烟 ☆ 胆固醇 ☆ 早发心血管病家族史 ☆ 肥胖 ☆ 缺乏体力活动 危险因素 ☆ 左心室肥厚 ☆ 动脉粥样斑块 ☆ 血肌酐升高 ☆ 白蛋白尿 靶器官 损害 ☆ 心脏疾病 ☆ 脑血管疾病 ☆ 肾脏疾病 ☆ 血管疾病 ☆ 高血压性视网膜病变 并发症 预后(Prognosis) 高血压(mm/Hg) 其它风险因素，OD或疾病 1级高血压 SBP 140-159 或DBP 90-99 2级高血压 SBP 160-179 或DBP100-109 3级高血压 SBP≥180 或DBP ≥ 110 无其它危险因素 低危 中危 高危