髂静脉受压综合征诊疗治疗.pptVIP

髂静脉受压综合征的诊断治疗 苏州大学附属第二医院 李晓强 一 、概述 1,髂静脉受压综合征 （iliac vein compression syndrome ，IVCS) 髂静脉被髂动脉压迫， 导致腔内粘连、狭窄或闭塞， 系列临床症状的综合征， 又称May–Thurner Cockett综合征。 IVCS发生率在20%~34%。 2、临床表现 无症状型 水肿型 静脉曲张型(慢性静脉功能不全) 髂股静脉血栓型 3, 受压部位 二、诊断 （一） 常用诊断方法 1，超声（Duplex Ultrasound）： 优点：无创、操作简单、可反复进行。 缺点：髂静脉成像困难（位置深、肠道气体、肠 道蠕动对血流信号的影响） 对髂静脉非阻塞性的血栓及静脉腔内病变 不够敏感。 2，腹部和盆腔增强CT（Computed tomography with contrast）： 优点：排除外压原因：如肿瘤、血肿。 辨明急性DVT和潜在的侧枝血管。 缺点：慢性血栓的机化再通导致血管内结构不 清，影响IVCS诊断。 CT层厚应选择在3~5mm 3，磁共振静脉成像（ MRV） 优点：有助于IVCS的诊断。 可以容易的描述受压及阻塞的部位，侧支血管的存在而明确诊断。 缺点：局限在于如血流紊乱，可能导致静脉缺乏连续性，这常常需要通过有创检查如静脉造影剂静脉内超声来明确诊断。 4，血管腔内超声（Intravascular ultrasound IVUS）： 国外较为普及应用， 通过鞘将超声探头送入静脉，通过髂静脉后，探头缓慢后撤来收集静脉影像。 优于静脉造影： 至少1/4的患者造影正常，但IVUS显示狭窄50%。 显示腔内病变：明确尺寸、静脉壁形态、协助放置支架、证实IVCS。 5，下肢静脉造影 (Contrast venography) 方式： （1）下肢深静脉顺行造影 （2）股静脉插管造影 静脉造影尤其是插管造影仍是检测髂静脉压迫综合征的最常用方法。 至少1/4的患者静脉造影正常，但IVUS显示狭窄50%。 如何提高顺行造影阳性率？ 方法： 头低足高，小腿扎止血带，高压注射器自足背静脉推入50ml造影剂，待髂静脉段隐约显影时，松止血带，挤压小腿，采集图像。 正常髂静脉 股静脉插管造影：直接征象 股静脉插管造影：直接征象 局限性充盈缺损，可表现为一处或多处点状或块状缺损； 股静脉插管造影：直接征象 （二）如何从下肢静脉疾病中筛选病人？ 1 单下肢（左）水肿，无其他原因解释 2 单下肢（左）静脉曲张、沉胀等瓣膜功能不全 的症状。 3 静脉曲张术后下肢肿胀、溃疡不愈 发现以上情况应做静脉顺行造影 三 、治疗 （一）治疗目的： 1，缓解、改善下肢水肿、疼痛、静脉跛行、溃疡等症状，改善生活质量。 2，预防下肢DVT。 （二）治疗指征 1，静脉高压:下肢肿、痛和浅静脉曲张 2，造影：髂静脉狭窄50%，（60%） 侧支血管大量开放 3，压力差:病变远近端10cmH2O 4， IVUS ：髂静脉狭窄50% ， 腔内隔膜、粘连， （三）治疗方法 1，保守治疗：症状轻微或无症状者。 抬高患肢、穿弹力袜，气压治疗 口服阿斯匹林、潘生丁等抗血小板药物,以及口服华法令等抗凝药物以预防髂股静脉血栓形成。 （三）治疗方法 2、介入或手术 （1）髂静脉球囊扩张、支架术：首选, 以往争议, 现在, 远期通畅率肯定, （2）病变段切除+原位血管移植：介入失败或支架后闭塞 （3）临时性动静脉瘘 对于髂股静脉单纯球囊扩张后，术后因静脉弹性回缩，再狭窄发生率高，故主张球扩后必需置入支架----卢瑟夫《血管外科学》第7版 （四）髂静脉支架后通畅率如何？国外文献 例数 1年 3年 Neglen 138 92% 91% Sullivan 106 94% 92% 89% Levent 36 85,94%, 83,85%(4y) Firs 88 92.7% 89.2% （四）髂静脉支架后通畅率如何？国外文献 Peter J Vasc Surg 2007 870例，982条肢体：518无血栓，464血栓（PTS62） 610条下肢造影，平均36月，1-107月，