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恶性综合征专业资料;患者XXX，女，22岁。 主诉：发热，四肢僵硬21天。 现病史：患者停服抗精神病药（奥氮平、富马酸喹硫平、盐酸苯海索片、碳酸锂等）1周后于2014.08.27晨起时出现吞咽困难、目光呆滞、行走不稳，家属遂以原剂量口服抗精神病药，当天下午出现发热，测体温38℃，未处理。28日病情较前加重，意识模糊，问话不语，四肢僵硬，不能行走，无肢体抽搐。无恶心、呕吐。遂至当地医院予以输液（具体不详）及肌注氟哌啶醇10mg 1次/日，共三天以。; 病情无好转，为进一步诊治，8月30日急诊到我科“1.恶性综合征；2.急性脑梗死；3.双肺炎症”住院治疗， 予以溴隐亭促中枢多巴胺功能、倍他乐克控制心率、改善脑血循环、脑保护、抗感染、营养支持等治疗，患者意识模糊，四肢僵硬较前改善，仍间断发热。家属要求上级医院治疗，9月12日到唐都医院急诊科住院考虑“1.肺部炎症；2.恶性综合征？3.戒断综合征”予以抗感染、促醒等对症支持治疗，患者病情无改善，建议转精神病院进一步治疗。9月17日再次来我院，以“1.恶性综合征；2.双肺炎症；3.重度营养不良；4.脑梗死” ;;查体：意识模糊，问话不答，可执行简单指令（闭眼、抬手），双侧瞳孔等大正圆，直径约3.0mm，对管反应灵敏。四肢肌张力明显增高，可见四肢不自主抖动。双侧病理征（-）。;治疗：;恶性综合征;历史与概念;1976年Meltzer报道1例21岁精神分裂症患者应用奋乃静25mg后出现高热、肌强直、昏迷等后给予支持好转，呼吁临床医生注意这类患者与致死性紧张症区别，后者常与抗精神病药物无关。 1980年Caroff综合分析全世界60例恶性综合征的报道认为：这些患者被严重漏诊，他估计使用Delay诊断标准在使用抗精神病药的患者中应有0.5%-1%的发生率。1986年全世界报道300例。90年代以来我国的认识和报道也增多。;概念;流行病学;近年来，认识水平提高，重视研究，典型恶性综合征相对罕见、不典型恶性综合征相对增多，漏诊的多为非典型性表现者。 肌肉紧张--药物副作用? 意识障碍--病情加重或没有得到有效控制? 植物神经紊乱--被忽视。;病死率;人群特点及危险因素;临床表现：;辅助检查无特异性： 主要表现为白细胞升高。 95%的患者血清肌酸磷酸肌酶（CPK）升高。AST、ALT升高。 脑电图50%异常，主要是非特异性慢波。 脑脊液检查95%正常。 ;诊断：;Levenson标准;DSM-4恶性综合征的研究用诊断标准;精神科常用标准;治疗原则：;鉴别诊断：;5-HT综合征：二者都可有意识障碍、高热、自主神经的障碍，但5-HT综合征多有抗抑郁药或合并其他药引起，起病急，多在合并用药或加药数小时内发生，以意识模糊、轻度躁狂的精神改变为首发症状，共济失调、腱反射亢进、肌震挛、心动过速表现比恶性综合征常见。;致死性紧张症;5-HT综合征;恶性高热;