执业药师考试药综常见考点之糖尿病.docxVIP

更多执业药师免费资料点击： / 执业药师考试药综常见考点之糖尿病 （公众号关注： 百通世纪获取更多） 执业药师考试 药综常见考点之糖尿病 糖尿病是以慢性高血糖为特征的一组异质性代谢性疾病，为慢性或终身疾病。其由胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素作用缺陷所引起，以慢性高血糖伴碳水化合物.脂肪和蛋白质的代谢障碍为特征。糖尿病是心血管疾病的重要危险因素，控制1 型和2 型糖尿病患者的血糖至最佳水平可以减少糖尿病血管并发症的发生风险。 第一节 临床基础 一、糖尿病的分型 ①1 型糖尿病（胰岛素依赖型，胰岛b 细胞损伤，胰岛素绝对缺乏） ②2 型糖尿病（非胰岛素依赖型，往往高胰岛素血症，胰岛素抵抗），占糖尿病患者总数的95%。 ③其它特殊类型糖尿病 胰岛细胞功能遗传性缺陷.胰岛素作用遗传缺陷.外分泌胰腺的病变.内分泌的病变.营养不良.妊娠糖尿病等。 二、糖尿病的临床表现与主要并发症 （1）临床表现（三多一少） ①多饮.多尿：每昼夜排尿可达20 次以上，尿量可达2000～3000ml 以上。由于大量排尿导致水分丢失，患者感觉口干、口渴，饮水量随之增加。此时尿液的性状也会发生变化，如泡沫多、尿渍呈白色、发黏、衣服上尿渍干后发硬。 ②多食：糖尿病因多种因素的共同作用，使葡萄糖的利用率减低，刺激饥饿中枢产生饥饿感，促使进食量增加。 ③消瘦与体重减轻：由于胰岛素相对或绝对不足，严重影响糖、脂肪、蛋白质代谢；同时因多尿出现失水，可引起快速消瘦，体重下降可达几公斤甚至几十公斤。但需要指出的是，并非所有都消瘦。早期轻症的2 型糖尿病者，不仅无消瘦，还可能表现为肥胖，直到胰岛功能逐渐减退，“三多”症状出现，才会出现体重减轻，而此时患者血糖已呈中.重度升高。 ④其他：常感疲乏无力、性欲减退、月经失调。中老年者常有骨质疏松，表现为腰腿痛。有神经系统并发症者可出现肢体麻木.针刺样.烧灼样疼痛.皮肤蚁走感.瘙痒等。尚可表现有阴茎勃起障碍.便秘.顽固性腹泻.心悸.出汗.体位性低血压等。女性患者可有外阴部瘙痒，中老年患者常有视力下降，部分患者免疫功能降低，易并发感染。 （2）糖尿病症状特点 A.Ⅰ型糖尿病症状特点 ①任何年龄均可发病,30 岁以前多见。 ②起病急，病情重，典型“三多一少”症状。 ③血中胰岛素和C 肽（胰岛素代谢产物）水平很低。 ④容易发生糖尿病的急性并发症（酮症酸中毒）。 B.Ⅱ型糖尿病症状特点 ①一般有家族遗传史。 ②起病慢，病情相对平稳,多体检时发现。 ③多数人肥胖.食欲好.精神体力与正常人无区别。 ④随着病程延长，血糖逐渐升高，可出现糖尿病慢性并发症。 （3）主要并发症 （靶器官损伤：心、血、肾、眼、足/急性并发症/合并感染）。 ①靶器官损伤：（心、血、肾、眼、足）。 糖尿病性心肌病/糖尿病合并高血压/糖尿病肾病/糖尿病眼病/糖尿病足病。 ②微血管和大血管病变： 糖尿病微血管病变（视网膜病变.肾病.神经病变）和大血管病变（冠心病.高血压.周围血管病变、糖尿病足病、脑血管疾病）。 ③糖尿病急性并发症 酮症酸中毒、高渗性非酮体高血糖症、低血糖症、糖尿病非酮症高渗昏迷。 ④糖尿病合并感染[更多 执业药师考试真题请点击百通世纪进入] 感染和糖尿病相互影响，互为因果，感染可加重糖尿病，而糖尿病则易感染。 三、糖尿病诊断标准（糖尿病的实验室检查） ①尿糖测定：（初筛，班氏定性，尿糖越高，颜色越暖） 常用班氏定性液，葡萄糖的还原性能将定性液中的高价铜还原成低价铜而使尿液变色，随着尿糖的增高而发生颜色变化： 蓝色--绿色--土黄色--砖红色（含大量葡萄糖） ②耐糖实验（OGTT）（空腹大于7.8，2h 大于11.1） 口服葡萄糖75g, 于空腹.服后0.5、1、1.5、2、3h 取血测定，空腹血糖大于7.8mmol／L；2h 血糖大于11.1mmol／L 的为糖尿病。 ③血浆胰岛素测定：主要用于糖尿病的诊断和分型 正常值为早晨空腹5～25μU／m1。 ④血清C 肽测定：反映胰岛β细胞分泌胰岛素的能力 第二节 治疗与合理用药 一、糖尿病的非药物治疗 糖尿病治疗的目的在于减轻症状并将长期并发症的发生风险降到最低，故糖尿病必须严格控制，可用糖化血红蛋白作为2-3 个月内血糖控制的指标。患者可通过控制饮食.减轻体重.加强运动.血糖监测.健康教育.口服降糖药和（或）应用胰岛素控制血糖。 二、口服降糖药的种类与特点 ①磺酰脲类胰岛素促泌剂（脲、格列） 甲苯磺丁脲、格列苯脲、格列齐特、格列喹酮、格列吡嗪 ②非磺酰脲类胰岛素促泌剂（格列奈） 瑞格列奈、那格列奈 ③双胍类（双胍）： 抑制肠壁细胞对葡萄糖的吸收（对不论有无胰岛功能的糖尿病人均有降血糖作用）：二甲双胍。苯乙双胍 ④α-糖苷酶抑制剂（波糖） 抑制碳水化合物分解为葡萄糖（