第十二节节胆道疾病护理.ppt

第十二节 胆道疾病病人的护理 山东医学高等专科学校 闫春梅 案例一： 张女士，50岁，右上腹绞痛发热1周，伴巩膜黄染3天。1周前进食油腻食物后，突发右上腹绞痛伴恶心、呕吐、发热，给予抗炎治疗后缓解。3天来，渐出现巩膜黄染、纳差而入院。体格检查：T37.2℃，P80次/分，T20次/分，BP140/86mmHg（18.6/11.5kpa），体胖，表情平静，神志清楚，查体合作。巩膜轻度黄蓉。心肺无异常。腹平软，无压痛，Murphy征阴性，肝区轻微叩击痛。未触及腹部包块。B超：胆囊10cm×5cm，其内可见多个强回声光点，随体位变化移动，胆总管上断直径1.2cm，肝内胆管轻度扩张。 情境一：地点：病房。病人入院后，一般情况尚可，右上腹轻度疼痛，体温降至37.2。因病人入院B超检查提示胆总管扩张，为查明有无胆总管结石，医生预约了静脉胆囊造影检查。护士通知病人。 病人：护士，为什么要做这项检查？ 护士： 情境二：病人行胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流术后，见习护士询问有关T管引流护理问题 见习护士：老师，T管引流有什么作用：护理应注意哪些问题？ 情境三：病人治愈出院，护士通知病人出院 病人：护士，感谢你对我的照料，不知出院后我该注意些什么？ 案例二： 情境一：位置住院处或病房走廊，接诊首次入院病人 可阅读病史：病人女性，65岁，中上腹隐痛不适3天，伴胸骨后疼痛12小时，询问病史，病人发病当晚进食油炸食物，餐后感到腹胀不适，次日症状未减轻，也未引起重视，第3天，出现胸骨后疼痛，胸闷不适，伴低热37.8，恶心、呕吐，无腹泻。否认糖尿病、高血压、胃病史。体格检查：37.5，HR90,R18,BP18/9.3 病人：护士，门诊医生让我到这儿住院治疗，我住哪儿呀，我的病严重吗? 护士：病人日常生活规律，特别是饮食习惯 询问病人疼痛的性质、规律及放射性。 询问病人有无胸闷、呼吸困难、头晕等不适。 体格检查：murphy’s征、肌紧张等。 提示进一步做B超等常规检查。 病人：我得的是胆囊炎，怎么老是胸口痛，还总是胸闷、心慌的？ 对不起，我向医生汇报后，让医生给你答复。 情境二：病人入院治疗后第6天，自觉症状明显好转，右上腹轻度疼痛，体温降至37.1。因病人此次入院B超曾提示胆总管扩张、为查明有无胆总管结石，医生预约了EPCP(内窥镜逆行胰胆管造影术检查，护士通知病人 病人：护士，我的病情已好转，怎么还要做检查 情境三：病人治愈出院，护士送病人出院 病人：护士，感谢你近期对我照料，没想到吃一个油饼引起一场大病，你说我以后吃点什么好呢？ 解剖结构 肝内毛细胆管—肝内左右肝管—肝外左右肝管—肝总管+胆囊管--胆总管---十二直肠大乳头(Oddi括约肌) 胆总管：0.6 ~ 0.8 cm 胆囊：囊性器官，梨形，薄壁囊状，附贴于肝的脏面的胆囊窝内， 分为底、体、颈：胆囊底:右锁骨中线与右肋弓交点下方，胆囊炎时明显压痛 Calot三角 生理功能 胆道系统具有分泌、储存、浓缩与输送胆汁的功能 空腹时，由于Oddi括约肌收缩，肝细胞分泌的胆汁经肝左管、肝右管、胆囊管流入胆囊储存和浓缩 进食后，胆囊收缩,Oddi括约肌舒张，胆囊内的胆汁经胆囊管与肝细胞分泌的胆汁由胆总管流入十二指肠。 胆汁的生理功能 胆汁是由肝细胞分泌的，成人每日约分泌800～1000ml。 胆汁是有苦味的液体，肝胆汁为金黄色，呈弱碱性（pH约为7.4）。 胆汁中97％是水、其他有胆汁酸、胆盐、胆固醇、卵磷脂、胆色素、脂肪酸、氨基酸、酶类、无机盐、刺激因子。 乳化脂肪 胆汁中的胆盐、胆固醇和卵磷脂等都可作为乳化剂，降低脂肪的表面张力，使脂肪乳化成微滴，增加脂肪酶与脂肪的接触面积，加速脂肪的分解； 协助脂溶性维生素吸收 对脂溶性维生素（A、D、E、K）的吸收也有促进作用 胆盐能抑制病菌、毒素 刺激肠蠕动 中和胃酸（胆汁是中性或弱碱性） 胆囊的生理功能 浓缩、贮存胆汁 排出胆汁 分泌功能; 粘蛋白，有 润滑和保护胆囊粘膜的 作用 一、胆道的特殊检查与护理 B超 胆道疾病检查的首选方法。 由于进饮食后胆囊排空及肠内积气，影响观察，故检查前应禁食12小时，禁水4小时。 X线胆道造影检查 手术中胆管造影和手术后经T管胆管造影 经皮肝穿刺胆道造影（PTC）：适应症；并发症；护理 经内镜逆行性胰胆管造影(ERCP) CT 胆道镜检查 磁共振成像或磁共振胆胰管成像 经皮肝穿刺胆道造影（PTC） 一种顺行性胆道直接造影方法。 适应症：有助于胆道疾病，特别是阻塞性黄疸的诊断和鉴别诊断。 优点：本法操作简单，成功率高，有胆管扩张者更易成功。 缺点：但PTC是损伤性检查技术，有可能会出现胆漏、出血、急性胆管炎等并发症 护理： 术前应检