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肋骨骨折患者的护理体会 　　摘要：目的 研究探肋骨骨折的护理方法和护理效果。方法 选取我院收治肋骨骨折患者40例作为研究对象，所有患者均行肋骨内固定手术治疗，并在围手术期对其进行全面护理干预，观察患者的护理效果以及并发症的发生情况等。结果 所有40例患者经治疗和围术期的全面护理均痊愈出院，患者的胸廓形态恢复，且呼吸困难的情况和胸部疼痛的症状显著改善，未见1例患者合并严重并发症的情况。结论 对肋骨骨折的患者进行全面的围手术期护理能促进手术的顺利进行和预后的有效改善，防止并发症或相关不良反应的发生，具有临床应用价值。 　　关键词：肋骨骨折；护理 　　肋骨骨折在胸部开放性或闭合性损伤中均很常见。主要临床表现为局部疼痛、呼吸困难、痰液增多，严重者可引起气胸、血胸或血气胸而危及患者生命。临床上需进行严密的病情观察和护理以提高护理质量。选取2013年2月～2015年5月我院收治40例多发肋骨骨折患者，现将病情观察及护理总结如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 2013年2月～2015年5月我院收治多发肋骨骨折患者40例，男32 例，女8 例；年龄12～50 岁，平均32岁；致伤原因：车祸24例，高处坠落8例，压砸8例。患者均有3根以上肋骨骨折，范围在第3～11肋；均合并有血气胸，其中7例合并肺挫裂伤，6例合并肝、脾、膈肌破裂等其它部位损伤。术前均行X片、CT、B超检查，显示肋骨骨折处有明显移位，病程1 h～3 d。 　　1.2方法 闭合性肋骨骨折，治疗的重点是镇痛、固定胸廓、防治并发症。开放性肋骨骨折除经上述相关处理外，关键是及时处理伤口。清创与固定彻底清创，分层缝合伤口后包扎固定。多根多处肋骨骨折者，清创后可用不锈钢丝骨折断端行内固定。处理合并症有胸膜穿破、胸腔内积气或积液者，及时行胸膜腔闭式引流术。预防感染适当使用抗生素和TAT预防感染。 　　2 病情观察及护理 　　2.1急救护理 以抢救患者生命为主。对于出现反常呼吸的患者，可用厚棉垫加压包扎以减轻或制止胸壁的反常呼吸运动。清理呼吸道异物，保持呼吸道通畅，鼓励患者咳嗽排痰，深呼吸；对气管插管或切开的患者，加强呼吸道护理，必要时吸痰和超声雾化吸入；气管插管超过72 h者，应改气管切开，以免气管黏膜受压缺血坏死。给予氧气吸入，缓解呼吸困难，维持血氧饱和度在93%～100%，保证各重要脏器的氧供。抗休克治疗。多发性肋骨骨折失血1000～4000 mL，应迅速建立静脉输液通路，扩容。但伴有严重肺挫伤患者应注意控制输液速度，以防引起肺水肿诱发急性呼吸窘迫综合征。 　　2.2病情观察 密切观察生命体征，每30min测量1次生命体征，尤其血压和呼吸的变化。神志变化、胸式呼吸和腹式呼吸及有无气促、发绀、呼吸困难等情况，若有异常，及时报告医生并协助处理。密切观察有无合并开放性气胸、张力性气胸；有无出血，尤其注意有无进行性血胸，发现异常及时报告医生处理。密切观察体温，若体温超过38.5℃，应报告医生及时处理。 　　2.3生活护理 生命体征平稳者，取半卧位，以改善患者的呼吸和循环，也利于保持引流通畅；若昏迷或血压波动者，取平卧位。护士应向患者详细讲解咳嗽、排痰的重要性，指导协助患者进行有效咳嗽，护士用双手掌按压伤处，以保护骨折部位，减少胸壁震动引起疼痛，吸气时双手放松，咳嗽时双手加压。可常规雾化吸入，以使痰液稀释，易于咳出。 　　2.4减轻疼痛 遵医嘱行胸带或宽胶布条粘贴固定，后者固定时必须由下向上，后起自健侧脊柱旁，前方越过胸骨呈叠瓦式固定。应用镇痛药，必要时用1%普鲁卡因作肋间神经封闭；患者咳痰时，协助或指导其用双手按压患侧胸壁以减轻疼痛。 　　2.5外固定的护理 弹力胸带松紧要适宜，必要时予以调整。如用宽胶布固定需注意有无脱落、皮肤过敏现象，禁止搔抓，防止感染。 　　2.6心理护理 患者大多是意外伤害引起，加上受伤后疼痛、呼吸困难、有濒危感。因此，护士应陪伴在患者身边，讲解与本病有关的知识和治疗措施，消除患者的紧张、恐惧心理，是患者有安全感，树立信心，主动配合治疗。 　　2.7预防感染 并发症的护理，肋骨骨折合并气胸或血胸者，需行胸腔闭式引流，以引流残留的气体或液体。胸腔闭式引流应取半卧位，保持引流通畅及全部装置密闭，观察并记录引流液及水柱波动情况。拔管后24 h内观察患者的呼吸情况及伤口有无渗液。 　　2.8休息与锻炼 单纯性肋骨骨折患者卧床休息3～5 d，如病情无变化，可下床适当活动，多做深呼吸，加强呼吸功能锻炼，注意保暖，防止感冒。 　　2.9饮食指导 摄入高蛋白、高维生素饮食，如鱼、肉、蛋、豆类、新鲜蔬菜水果。戒烟忌酒，避免刺激引起咳嗽；忌食辛辣油腻食物，保持大便通畅，防止便秘诱发胸痛。 　　3 讨论 　　护士应具有高度的责任心、熟练的抢救技术