综合征心电图特性与诊治方法进展.pptVIP

长QT综合征的心电图特征及诊治进展 北京大学人民医院 张 萍 概 述 长QT间期综合征（Long QT Syndrome，LQTS）是指心电图上QT间期延长、T波和/或U波形态异常，临床多表现为晕厥、猝死的一组综合征 概 述 根据有无继发因素分类：先天性LQTS和获得性LQTS 根据临床症状有无家族倾向分类：家族遗传性LQTS和散发性LQTS 根据突变基因分类：13+2 根据TdP发作的诱因分类： 长间歇依赖性LQTS 肾上腺素依赖性LQTS 中间型LQTS 概 述 先天遗传性LQTS 先天性LQTS较少见 确切发生率尚缺乏精确的流行病学资料 根据大系列家族基因谱调查，估计发生率为1/7000-1/2000 美国每年约有3000－4000 例心性猝死于LQTS，尤其在儿童和年青人，发生不明原因的晕厥和猝死均应考虑LQTS的可能性 概 述 先天LQTS Romano-Ward综合征：呈常染色体显性遗传，约占80% Jervell-Lange-Nielsen综合征：伴有神经性耳聋， 呈常染色体隐性遗传，约占20% 基因型（基因病变的类型和部位） 决定了表型（临床症候群） 2）外显率不同：即不同程度的表达反复晕厥及其它症状 概 述 后天获得性LQTS 后天获得性LQTS比较多见 常见因素：电解质紊乱和药物影响，也见于饥饿、 中枢神经系统损伤、严重心动过缓、 心脏神经节炎、二尖瓣脱垂等 LQTs诊断标准 LQT三种亚型心电图表现 LQT1：T波基底部增宽，有4种形态： “婴儿型”T波：T波为非对称性高耸、基底增宽 T波基底增宽，起始点不明显 T波形态正常 T波延迟出现，形态正常 LQT三种亚型心电图表现 LQT2 T波振幅低而有切迹（或双峰），有4种形态 明显T波双峰； 微小的T波双峰，第二峰出现于T波顶部 微小的T波双峰，第二峰出现于T波降支 振幅低平的双峰T波 我国的LQTS患者以LQT2最为多见，并且T波形态多种多样 LQT三种亚型心电图表现 LQT3： ST段延长，T波延迟出现，婴幼儿期易发生2:1房室阻滞，T波形态有2种： T波延迟出现，高耸或呈双相 T波非对称性高耸。 但同一家系中，长QT综合征患者之间，T波形态有重叠；不同致病基因的各不同基因型之间T波形态也有重叠。 LQT三种亚型心电图表现 三种基因型有一定的重叠: LQT1和LQT2之间重叠较小： 各约3%重叠 LQT3和LQT1之间重叠较大： 33%的LQT3有LQT1的ST-T波形 LQT三种亚型心电图表现 LQTS患者的QT间期为0.41s－0.60s，平均0.49s。 LQT1、LQT2、LQT3三型的QTc平均值分别为 0.49s、0.48s 和0.52s QT和QTc与性别有关,女性显著长于男性 LQT三种亚型心电图表现 LQTS 患者中， 约70%QT间期或QTc明显延长 约30%QTc为临界值 （0.45s－0.46s） 基因携带者中12% QTc正常 (≤0.44s) LQT三种亚型心电图表现 二、QT离散度大 LQTS患者：心室复极不均一性和电不稳定性增大 正常人QTd的范围是46±18ms，LQTS患者为133±21ms 三、T波交替和T波切迹 T波交替：包括电压高低的交替 极性正负的交替 形态的交替 T波切迹、T-U波切迹 LQT三种亚型心电图表现 四、QT间期适频率应性不良 定义： QT间期代表心室不应期，而心室不应期与前心动周期长短成正变关系，即心率加快时，前RR间期缩短，QT间期也缩短；而心率减慢时，前RR间期延长，QT间期也延长，QT间期与前RR间期的这种正变关系被称为QT间期频率适应性。缺乏这种QT间期变化规律的现象，称为QT间期频率适应性不良。 表现：一是随着前RR间期缩短，QT间期反而延长 二是随着前RR间期缩短，QT间期不变。 LQT三种亚型心电图表现 诊断方法 静息心电图+临床症状 约1/3“隐匿” 基因检测 耗时、昂贵 LQT心电图表现 诊断方法 静息心电图+临床症状 约1/3“隐匿” 基因检测 耗时、昂贵 QT间期具有随心率变化而变化特征 已有文献报道：运动试验可检出隐匿性LQT LQT心电图表现 发生率高（95%） 心脏事件诱因、治