肠结核和结核性腹膜炎讲解.ppt

急性腹痛鉴别 （5）急性梗阻性化脓性胆管炎： （6）腹腔脏器破裂：脾破裂、肝癌结节自发破裂、 宫外孕自发破裂等， （7）输尿管结石： （8）肠梗阻： （9）肠系膜动脉急性阻塞： （10）急性心肌梗塞： （11）急性腹痛还有腹型紫癫、腹型癫病。铅中 毒、血叶琳病等，比较少见。 Ⅱ.慢性腹痛 慢性腹痛患者起病缓慢，病程长，原因复杂。 同时，慢性腹痛与急性腹痛的病因又常互相交叉， 常造成诊断上的困难。下面分述几种常见的慢性腹 痛。 （二）?鉴别诊断 慢性腹痛鉴别 （1）消化性溃疡： 青壮年多见，表现为慢性、周期性、节律性的上腹部疼 痛，可伴有反酸、烧心、暖气、腹胀等症状，十二指肠溃疡 疼痛多发生于两餐之间或夜间，压痛部位多于上腹部偏有， 胃溃疡疼痛多发生于餐后1小时左右，压痛部位于上腹正中 及偏左，服用制酸药物疼痛可以缓解，X线钡餐造影、胃镜 检查可以明确诊断 （2）胃癌： 中老年多发，中上腹不适或疼痛，无明显节律 性，食欲不振、上腹饱胀，不明原因贫血、消瘦和 粪便隐血试验持续阳性，X线钡餐造影、胃镜和活组 织病理检查可确立诊断。 慢性腹痛鉴别 （3）慢性胆囊炎：持续性右上腹钝痛或不适感， 疼痛有时可向右肩部放射，常伴食欲不振、上腹饱 胀、暖气等症状，体检右上腹压痛、肝脾不大，一 般触不到胆囊。B超、CT、胆囊造影助于诊断。 慢性腹痛鉴别 （4）慢性胰腺炎 （5）胰腺癌 （6）溃疡性结肠炎 （7）克隆病 慢性腹痛鉴别 3.腹部肿块： 与腹腔肿大脏器鉴别。 右上腹肿块： （l）病毒性肝炎：患者可有全身乏力、食欲不振、厌油、 腹胀等，肝在右肋缘下l－3cm，质中等，有压痛和叩痛，部 分患者伴有黄疽。 （2）肝癌：大多隐袭起病，常有慢性肝炎、肝硬化病史， 触诊肝脏质地较硬，B超、CT和血清学检查有助于迅速确 诊。 （二）?鉴别诊断 ⒋溃疡性结肠炎 ulcerative colitis 肠结核 溃疡性结肠炎 部 位 回盲部 直、乙状结肠 表 现 右下腹痛、糊状便 左下腹痛、粘液脓血便 无里急后重 伴里急后重 肠外结核 有 无 粪TB菌 阳性 阴性 X 线 激惹征、充盈缺损 铅管征 结肠镜 环状溃疡 广泛浅小溃疡 充盈缺损 弥漫颗粒状、脆、易出血 病理学 干酪样坏死 肠腺隐窝脓肿 抗TB治疗 有效 无效 八、治 疗 treatment 目的 消除症状、促进愈合、防止并发症 ㈠一般治疗general treatment ⒈休息：活动性者：卧床休息 ⒉饮食：高营养、富含维生素、易消化 不能进食者：静脉高营养 ⒊支持治疗 ㈡抗结核药物治疗antituberculosis chemotherapy ⒈药量要足、疗程要长 ⒉联合用药：三或四联 ⒊用药方法：同肺TB ㈢对症治疗 expetant treatment 腹痛 腹泻 水电解质紊乱 不全性肠梗阻 ㈣ 手术治疗 surgery ⒈完全性肠梗阻 ⒉急性肠穿孔 ⒊肠瘘内科治疗未能闭合者 ⒋大量出血积极抢救不能止血者 病例讨论 女性，26岁，3月来低热、盗汗，轻度腹泻。右 下腹可触及肿块，质中，有压痛。血WBC 5×109/L。X线钡餐检查：回盲部可见钡剂跳跃征 象，肠壁边缘不规则。 最可 能诊断是 ⒈Crohn病 ⒉溃疡性结肠炎 ⒊溃疡型肠结核 ⒋阿米巴性结肠炎 结核性腹膜炎tuberculous peritonitis 一、概述 是由于结核分枝杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染，见于任何年龄，青壮年多见，女性男性。男女比例为1：2。 二、病因和发病机制 继发于肺结核或体内其它部位结核灶，引起 结核分枝杆菌感染腹膜。 感染途径： 1.直接蔓延：是主要感染途径，约占5/6。 2.血行播散。 三、病理 本病病理特点：渗出、黏连、干酪三型，前两型多见，渗出型最多，其次为黏连型。 在本病的发展过程中可两型或三型病变并存，称为混