18.水肿病(小儿原发性肾病综合征)中医临床路径.docVIP

水肿病（小儿原发性肾病综合征）中医临床路径 （2018年版） 路径说明：本路径适用于西医诊断为原发性肾病综合征的儿科住院患者。 一、小儿原发性肾病综合征中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为水肿病（TCD编码：BNS010） 西医诊断：第一诊断为原发性肾病综合征（ICD-10编码：N04.900) （二）诊断依据 1. 疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照中华中医药学会《中医儿科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T247～286-2012）。 （2）西医诊断标准：参照中华医学会儿科学分会肾脏学组2017年发布的《 \t /_blank 儿童激素敏感、复发/依赖肾病综合征诊治循证指南（2016）》 2．证候诊断 参照中华中医药学会《中医儿科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T247～286-2012）。 水肿病（小儿原发性肾病综合征）临床常见证候： 本证： 肺脾气虚证 脾虚湿困证 脾肾阳虚证 肝肾阴虚证 气阴两虚证 标证： 外感风邪证 水湿内停证 湿热内蕴证 瘀血阻滞证 湿浊停聚证 （三）治疗方案的选择 1.诊断明确，第一诊断为小儿原发性肾病综合征。 2.患儿适合，监护人同意接受中医治疗。 （四）标准住院日为 ≤ 14天 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合水肿病（TCD编码：BNS010）和原发性肾病综合征（ICD-10编码：N04.900）的患者。 2.肾病综合征范围内的蛋白尿。 3.患儿同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症：浮肿，身体困重，小便短少，尿浊或血尿；次症：面色?白，恶心，呕吐，纳差，腹胀，腹痛等以及舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1. 必需的检查项目 血常规、尿常规及大便常规；24小时尿蛋白定量、尿白蛋白/尿肌酐比值；肝肾功能、血电解质、血糖、血脂；免疫球蛋白、ASO、补体、凝血功能、血沉；乙肝五项、自身抗体；PPD试验；泌尿系B超、腹部B超；胸部正位片、心电图。 2. 可选择的检查项目： 根据病情需要，可选择丙肝、梅毒、HIV、病原学检测、抗肾小球基底膜抗体、心脏彩超、抗中性粒细胞胞浆抗体、代谢性疾病尿筛查、尿微量蛋白系列、肾组织病理活检等。 （八）治疗方法 1.辨证选择口服中药汤剂、中成药 本证 （1）肺脾气虚证：健脾益气，宣肺利水。 （2）脾虚湿困证：健脾益气，渗湿利水。 （3）脾肾阳虚证：温肾健脾，通阳利水。 （4）肝肾阴虚证：滋补肝肾，养阴清热。 （5）气阴两虚证：益气养阴。 标证 （1）外感风邪证：外感风寒者宣肺利水，疏风散寒；外感风热者宣肺利水，疏风清热。 （2）水湿内停证：益气健脾，利水消肿。 （3）湿热内蕴证：清热利湿。 （4）瘀血阻滞证：活血化瘀。 （5）湿浊停聚证：和胃降浊，化湿行水。 2.辨证选择静脉滴注中药注射液 3.中医特色治疗 （1）灸法 （2）耳针疗法 （3）贴敷疗法 4.西药治疗 5.护理调摄 （九）出院标准 1.诊断明确。 2.病情改善或稳定：水肿减轻或消退、蛋白尿减少或转阴、血压稳定等。 3.无需继续住院治疗的并发症和/或合并症。 （十）有无变异及其原因分析 1.病情变化，需要延长住院时间，增加住院费用。 2.治疗过程中发生病情变化，出现了严重的感染、电解质紊乱、血栓栓塞、严重高血压、低血容量、严重低蛋白血症、肾功能衰竭及其他严重合并症者，退出本路径。 3.因患儿及家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。 二、水肿病（小儿原发性肾病综合征）中医临床路径标准住院表单 适用对象：第一诊断为水肿病（原发性肾病综合征）（TCD编码：BNS010、ICD-10编码：N04.900） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 发病时间： 年 月 日 时 分 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日≤14天 实际住院日： 天 时间 年 月 日 （入院第1天） 年 月 日 （入院第2～3天） 标目 初步诊断，评估病情，选择治疗方案。 完善检查明确原发病及诱因并予以纠正。 主要诊疗工作 □ 完成病史采集与体格检查 □ 采集中医四诊信息 □ 西医诊断（病因、病理解剖、病理生理诊断等） □ 中医诊断（病名和证型） □ 完成住院病例及首次病程记录 □ 初步拟定诊疗方案 □ 与家属交代病情及签署相关告知书 □ 辅助检查项目 □ 中医治疗 □ 上级医师查房 □ 完成上级医师查房记录 □ 确认检查结果并制定相应处理措施 □ 明确原发病及诱因予以纠正 □ 中医