肝癌的氩氦刀消融治疗医疗课件.ppt

特殊部位肝癌的冷冻治疗 病灶位置邻近膈肌 病灶邻近胆囊 病灶位于肝门部 特殊部位肝癌 穿刺路径的选择 术前计划与术中虚拟导航相结合，实时调整进针点及路径； 对于近膈顶的病灶穿刺时，在低于肿瘤平面的肋间或肋缘下避开胸膜腔进针、斜向上穿刺， 针尖距离膈肌不少于5mm； 对于胆囊旁、肝门大血管旁的肿瘤平行于胆囊壁或血管壁进针以确保足够的进针深度和消融范围； 对于突出于肝脏轮廓之外位于肝包膜下的肿瘤,冷冻探针应穿过一段正常肝组织后再穿入肿块，辅助光学导航仪引导冷冻探针避开邻近重要结构安全、准确到达预定靶点 。 MR引导下膈顶部病灶冷冻治疗 邻近胆囊病灶的适形差时冷冻 CT引导下邻近胆囊病灶的冷冻治疗 MR引导下胆囊旁病灶冷冻治疗 转移性肝癌的冷冻治疗 乙状结肠癌肝多发转移，CT 引导下行冷冻消融治疗 MRI引导穿刺和监测方法 步进穿刺 应用导航直接穿刺病灶 并针穿刺 SE序列T2W监测冰球形成及组织变化 不同影像引导、监测技术比较 影响因素 磁共振 CT 超声 图像分辨率 高 高 一般 软组织对比度 高 低 差 扫描层面角度 任意角度斜切 局限于横断面 局限 实时扫描控制 可以 不可以 可以 手术器械实时跟踪 自动跟踪 不可以 局限 术中实时疗效监控 可以三维监控 不可以 局限 全身成像能力 是 是 不是 放射性 无 有 无 CT术中监测的特点 多层面螺旋CT机的快速重建功能，可实现任意方位观察冰球和病变之间的关系。 CT图像上个解剖关系显示清晰，便于对病变的观察和对比；定位精确，导向穿刺成功率高。 CT对冰球大小形状的显示与实际冰球完全一致，冷冻治疗时，随着冰冻区冰球的形成，其密度减低，冰球显示为边界清楚的低密度影。 CT的缺点是穿刺针伪影、栓塞后高密度碘油影响冰球观察。 CT引导通过容积扫描快速重建达到多方位成像 CT显示组织结构细致，清晰分辨肋骨及肋间隙，碘油栓塞后病灶显示清楚，穿刺冷冻探针存在金属伪影。 CT显示的冰球呈低密度：肿瘤组织CT值低于60HU时冰球显示佳，CT值大于60HU冰球显示不佳。病灶内碘油沉积影响冰球观察。 MRI引导与监测特点 主要优点为： MRI无辐射损伤； 组织分辨率高，不受骨骼、气体的影响，仅平扫就能清晰地显示病灶，依靠“流空效应”可清晰显示邻近病灶的重要血管结构，对于肝门部病灶能显示病灶边界及门静脉结构，尤其对于已行TACE术的患者，可以避免高密度碘油的影响、清晰显示冰球及冰球覆盖病灶情况 MRI的任意方位成像、直接多平面重建，为穿刺提供了更多可选择的路径，磁共振透视辅助光学导航设备近实时地引导穿刺更加快速、安全、准确且成功率高 ； 开放式磁体结构设计使术者更容易随时接近患者，使术中实时扫描与监控成为可能。 术中通过磁共振成像近实时地监测冰球形成、覆盖范围、组织信号变化，提供最大的病灶与毗邻组织间对比度，以便及时地调整控制消融程序、最大限度覆盖消融病灶的同时防止损伤周围的血管、胆管、胆囊等重要结构，提高了肿瘤消融的精确性。 不足之处： 其扫描时间相对CT较长； 多平面成像尽管提供了更多可选择的穿刺路径但是对肋骨等结构显示欠佳影响了穿刺路径的选择。 MRI多方位成像 MRI监测冰球形成 肝癌冷冻治疗的引导方式及比较 三 肝癌冷冻的术前准备及术后处理 四 肝癌的流行病学及治疗现状 一 肝癌的冷冻的历史、机理及策略 二 肝癌冷冻治疗的临床应用 五 冷冻联合多种介入技术序贯治疗肝癌 六 手术演示 七 病人选择：适应症 1 2 3 4 5 原发性小肝癌不愿意外科开放手术者 肝功能较差或老年人合并心肺功能障碍不宜手术者 合并严重肝炎、肝硬化，肝功能较差而不能耐受手术切除 外科手术切除主灶癌后, 发现余肝或切缘有残癌 肿块巨大选择冷冻治疗后瘤体缩小而行手术治疗者 适应症 6 7 8 9 10 不适合外科切除的肝癌（癌多发、紧靠在血管、癌体积巨大） 切除术后复发，病人难以承受再此手术者 乏血供的肝癌，病灶局限者 富血供局限性病灶TACE术后联合局部冷冻达到肿瘤彻底灭活 病灶数目小于3个，病灶局限的肝脏转移性肿瘤 禁忌症 1 2 3 4 5 严重肝细胞性黄疸 ，大量腹水者 肝硬化明显，肝功能严重受损 ，肝功能C级 肿瘤病变已超过肝脏4/5者、弥漫性肝癌患者 病变已发生广泛肝内转移，或合并门脉瘤栓且门静脉主干癌栓超过门静脉直径50％者 病恶病质，严重凝血功能障碍、终末期患者 术前准备 病灶影像学检查：胸部X片，腹部CT（或MRI片）。 体检：详细了解病史、体检，全面检查血、尿、便常规，凝血酶功能，血液生化，血气分析，心电图，