胃溃疡的简洁课件汇总.ppt

胃溃疡的简洁课件汇总;消化性溃疡;消化性溃疡;;胃及十二指肠解剖及组织学特点：;消化性溃疡（peptic ulcer）---- 发生在胃和十二指肠的慢性溃疡。;溃疡： 黏膜缺损超过黏膜肌层 糜烂： 黏膜缺损未超过黏膜肌层;流行病学;胃十二指肠黏膜防御和修复机制:1.上皮前的粘液和HCO3-2.上皮细胞3.上皮后 ;病因和发病机制;幽门螺杆菌（Helicobacter pylori,  H.pylori);HP相关机制; ;;;;消化性溃疡的发病机制;;??Hp感染→胃窦D细胞 G细胞 生长抑素 胃泌素↑→胃酸分泌↑ 胃蛋白酶活性↑ 某种因子→胃底腺主细胞→胃蛋白酶原分泌↑ ;2、十二指肠胃上皮化生学说;3、十二指肠泌碱功能受损学说;非甾体抗炎药（NSAID）;胃酸和胃蛋白酶;其他因素;消化性溃疡是一种多因素疾病;发病机制的不同点;;病理;;临床表现;临床表现;特殊类型的消化性溃疡;并发症;上消化道出血 最常见的并发症 临床表现：呕血或呕吐咖啡样物、 黑便（柏油样） 贫血、发热、肠源性氮质血症 ;辅助检查;实验室检查胃镜（Endoscopy）;巨大溃疡 幽门管溃疡 线状溃疡 对称性溃疡 Dieulafoy溃疡 吻合口溃疡;;X线钡餐检查;幽门螺杆菌检测;诊断;鉴别诊断;鉴别诊断;治疗——缓解症状、促进愈合、 消除病因、 预防复发、 避免并发症;抑制胃酸药物; H2 受体拮抗剂：阻止组胺与H2 受体结合,减少壁细胞分泌胃酸。常用药物有甲氰咪胍(Cimetidine)、雷尼替丁 (Ranitidine)和法莫替丁(Famotidine)。 服用方法: 目前提倡晚上8时顿服一日量。 疗程: 连服4~12周 效果: DU愈合率为82~96%,GU为81~91%(8周) 副作用: 较安全, 常见为腹泻, 便秘, 嗜睡, 肌痛 。罕见有男性乳房发育,性欲减退,阳萎,中性粒细胞减少, 转氨酶升高, 心率紊乱等。;;;质子泵阻滞剂（PPI）：能阻断壁细胞微泌管膜上的质子泵, 使H+排出细胞外受阻, 是目前作用最强的抑酸药物。 常用药为奥美拉唑(Omeprazole, 商品名为Losec), 兰索拉唑(Lansoprazole)、雷贝拉唑等。 用法: Losec 20或40mg, 早晨1次顿服, 4~8周 Lansoprazole 30mg, 夜间8时顿服, 4~8周 疗效: DU愈合率95~100%, GU43~81% 对HP的作用: 抑制HP表面排氨离子的质子泵,破坏细菌 直接抑制细菌的尿素酶 提高胃内pH5以上,以保持抗菌素杀菌活性; 保护胃粘膜;治疗;美国胃肠病学会Hp感染治疗指南（2007年）;;根除幽门螺杆菌后抗溃疡治疗;NSAID溃疡的治疗和预防;并发症的预防和治疗;内镜治疗（活动性出血/血管暴露）;急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(草案,2005);;急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(草案,2005);;溃疡复发的预防－维持半量药物外科手术指征;小结