肱骨近端骨折N分型和治疗.ppt

肱骨近端骨折N分型和治疗;肱骨近端骨折的特点;为什么需要分型;肱骨近端骨折Neer分型;Neer分型源于“创伤系列片”;“创伤系列片”;“创伤系列片”;“创伤系列片”;3维CT 的运用有时能代替“创伤系列片”;Neer两部分骨折;Neer两部分骨折的治疗;典型病例 两部分解剖颈骨折;;24岁患者，解剖复位螺钉内固定;两部分外科颈骨折 1，对于无移位或者轻微移位外科颈骨折，经保守治疗即可取得满意结果。 2，对移位的外科颈骨折，经闭合复位后可采用颈腕吊带、经皮穿针固定或者外固定架固定。当复位???成功时可考虑切开复位内固定（优先考虑肱骨近端锁定板） ;;;典型病例;切开复位克氏针内固定治疗（胸大肌——三角肌间沟入路）;术后半年 取出内固定钢针 术后随访，治疗结果满意。;典型病例;经皮穿针并发症 1，钢针松动 2，钢针穿出移位 3，固定失效，退针等等 ;经皮穿针固定适应症 1，骨折能复位 2，骨质良好，无骨质疏松 3，骨折现未向肱骨干延伸 ;;典型病例：锁定钢板的运用;;;典型病例 82岁女性（南康）摔伤致右肱骨骨折; ;两部分的大结节骨折 1，据Neer分类标准，当移位大于1cm时即应手术，但最新观点是移位大于0.5cm及应手术。 2，对骨质量良好者可采用空心螺钉固定；骨质疏松者可采用骨折块间缝合加“8”字张力带固定。术后早期被动、6周骨折愈合迹象明显时主动锻炼肩关节。 ;两部分的小结节骨折（比较罕见，易漏诊） 1，对于移位明显的骨块，若不复位，可影响肩关节内旋。 2，常采用三角肌-胸大肌间隙入路，对骨质量良好者可采用空心螺钉固定；骨质疏松者可采用骨折块间缝合加“8”字张力带固定。 ;;;;;;;;;;Neer三部分骨折的治疗;;;;锁定钢板的好处;Neer四部分骨折的治疗;病例一 38岁男性，摔伤致左肱骨近端4部分骨折;切开复位锁定钢板内固定治疗（胸大肌——三角肌间沟入路）;病例二 45岁男性，骑自行车摔伤致左肱骨近端4部分骨折;切开复位锁定钢板内固定治疗（胸大肌——三角肌间沟入路）;病例三 74岁男性，摔伤致左肱骨近端4部分骨折;因老年骨质疏松且保头手术坏死率高，关节置换才是个好的决策。 PS：术后六年图片;总结- 肱骨近端骨折诊断;总结二：肱骨近端骨折的并发症;总结; 病例二 47岁男性（洛阳），摔伤致左肱骨近端粉碎性骨折 ;切开复位，肱骨近端锁定板;术后一年，骨折愈合，取出钢板，左肩功能恢复良好; 病例三 62岁男性（赣州市） 车祸致肱骨外科颈骨折（二部分骨折）;切开复位锁定钢板内固定治疗（胸大肌——三角肌间沟入路） 术后随访，治疗结果满意。;病例四 23岁男性（赣县） 摩托车与汽车相撞致左肱骨近端粉碎性骨折;肱骨近端锁定板治疗 术后随访，治疗结果满意。;病例五 52岁男性（宁都）车祸外伤致右肱骨外科颈骨折; ;病例六 82岁女性（南康）摔伤致右肱骨骨折; ; ;