有创血压监测的医疗护理.ppt

测量方法 动、静脉导管接换能器接监护仪。 换能器应平齐于第四肋间腋中线水平。 测压前要调试监测仪零点，操作如下：先将换能器充满生理盐水，排净空气，然后通过换能器上的三通开关使换能器与大气相通，按传感器归零，当监护仪显示“0”时，转动三通开关，使之与大气隔绝而与患者的动脉或静脉插管相通，此时监护仪显示所测压力的波形与数值。 置管后的护理 1、“0”点校正又称为调零。我们所测量的压力实际上是相对于大气压的压力。依靠三通将换能器与大气相通，三通的气液平面平右心房即平卧位第四肋间腋中线，待监测仪提示“归零成功”或血压部分为0后，调整三通使换能器与血管相通，监测仪器显示的就是血压。若体位改变，“0”点也应作相应调整。 置管后的护理 2、压力传导的管路中不能有气泡出现，以免影响测压的准确性。如果出现气泡及时通过三通将气泡抽出。冲洗装置以使用加压袋密闭持续冲洗为好，也可用注射器间断冲洗，保持测压系统通畅。 置管后的护理 3、加压袋应保持压在200~300 mmHg，压力过低可导致动脉置管内回血，长时间的回血可导致置管的堵塞，增加患者的痛苦。 * 有创血压监测的医疗护理 定义 经体表插入各种导管或监测探头到心腔或血管腔内直接测定血压的方法 和临床常见的无创血压监测相比，有创血压可以提供连续、可靠、准确的监测 数据。 有创血压适应症及禁忌症 有创血压注意事项 有创血压测量方法 桡动脉置管术及固定 适应症 1 严重低血压、休克、和其他血流动力学不稳的疾病，或者无创血压难以监测者 2??严重心肌梗死和心力衰竭 3??体外循环心内直视手术 4??低温麻醉和控制性降压，需要反复抽血动脉血气分析时 5?重危病人接受复杂大手术，如严重高血压、心脏病人进行大手术 禁忌症 穿刺部位或其附近存在感染； 凝血功能障碍：对已用使抗凝剂患者，最好选用浅表且处于肌体远端血管； 患有血管疾病的病人，如脉管炎等； 手术操作涉及同一部位； ALLEN试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压。 穿刺部位的选择 动脉的选择 ： 桡动脉为首选，此外股、肱、颞浅、足背、腋、尺动脉均可，但前提是不会使其血供远端出现缺血性损害。具体比较如下： （1）股动脉：搏动清晰、易于穿刺、不便管理、潜在感 染 保留时间短； （2）肱动脉：并发症少，数值可靠，但出血几率大，临床少用 ； （3）颞浅动脉：血管扭曲，置管困难，多用于小儿置管； （4）腋动脉：易于定位，并发症少，可长期使用 穿刺部位的选择 （5）尺动脉：手部90％的血液是由尺动脉供给 （6）足背动脉：极少栓塞，常做为备用血管，足背动脉保留方便，不易随患者的活动而使留置针脱出 ； （7）桡动脉：首选，常用左侧，短时测压（1～3天），易定位，侧支丰富。穿刺前必须做ALLEN试验。 注意：有创血压随距离心脏的位置变化数值变化，越远则收缩压越高而舒张压越低。 足背动脉置管 。 阻断足背动脉和胫后动脉搏动，拇趾反复屈曲后颜色可变白，该方法可用来评估侧枝循环。松开胫后动脉后，拇趾可在10S中充血变红；若充血时间延长则提示侧枝循环差。 足背动脉是双足背部主要的供血动脉，该动脉在踝关节到拇趾水平之间走行，位置表浅，位于拇长伸肌腱 阻断足背动脉和胫后动脉搏动，拇趾反复屈曲后颜色可变白，该方法可用来评估侧枝循环。松开胫后动脉后，拇趾可在10S中充血变红；若充血时间延长则提示侧枝循环差。 足背动脉是双足背部主要的供血动脉，该动脉在踝关节到拇趾水平之间走行，位置表浅，位于拇长伸肌腱的外侧 由于肱动脉缺乏有效的侧支循环，置管成功后肘部必须保持外展，顾不常用肱动脉置管 肱动脉置管需要考虑的另一个解剖结构是正中神经，该神经在肘窝与肱动脉的近端紧密相邻，1％～2％的患者在穿刺时有可能伤及该神经，通常引起一过性的感觉异常，但是也有正中神经瘫痪的报道。对于有凝血功能障碍的患者来说，正中神经瘫痪是一个特有的危险，原因在于即使是少量的出血也可渗入筋膜压迫正中神经，因此凝血功能障碍应视为肱动脉置管的禁忌症。 肱动脉置管 股动脉是常选部位 解剖位置 穿刺体位 股动脉是常选部位 解剖位置 穿刺体位 股动脉置管 尺、桡动脉循环的评估：Allen实验 桡动脉置管的部位及方法 桡动脉置管术 Allen试验 Allen试验：判断尺动脉是否有足够的血液供应。 Allen试验方法步骤：①术者用双手同时按压桡动脉和尺动脉；②嘱患者反复用力握拳和张开手指5～7次至手掌变白③松开对尺动脉的压迫，继续保持压迫桡动脉，观察手掌颜色变化。 Allen试验 若手掌颜色10s之内迅速变红或恢复正常，表明尺动脉和桡动脉间存在良好的侧支循环，即Allen试验阴性，可以经桡动脉进行介入治疗，一旦桡动脉发生闭塞