支气管哮喘防治指南儿童.ppt

支气管哮喘防治指南儿童;内容;支气管哮喘的定义 ;支气管哮喘的定义;儿童支气管哮喘的诊断;儿童支气管哮喘的诊断;一、儿童哮喘的临床特点;3.湿疹、变应性鼻炎等其他过敏性疾病病史，或哮喘等过敏性疾病家族史,增加哮喘诊断的可能性。 4.哮喘患儿最常见异常体征为呼气相哮鸣音，但慢性持续期和临床缓解期患儿可能没有异常体征。重症哮喘急性发作时，由于严重的气道阻塞，呼吸音可明显减弱，哮鸣音反而减弱甚至消失（“沉默肺”），此时通常存在呼吸衰竭的其他相关体征，甚至危及生命。 5.哮喘患儿肺功能变化具有明显的特征。 ;二、＜6岁儿童喘息的特点;;具备典型的临床症状或体征： 反复喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染、运动以及过度通气（如大笑和哭闹）等有关，常在夜间和（或）凌晨发作或加剧。 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长 上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解 除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷;临床表现不典型者（无明显喘息或体征）： 除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽 同时应至少具备以下一项： 支气管激发试验或运动激发试验阳性； 证实存在可逆性气流受限： 支气管舒张试验阳性：吸入速效β2受体激动剂（如沙丁胺醇压力定量气雾剂200～400 ug）后15 min第一秒用力呼气量(FEVl)增加≥12%； 抗炎治疗后肺通气功能改善：给予吸入糖皮质激素和（或）抗白三烯药物治疗4～8周，FEV1增加≥12%。 3. 最大呼气峰流量(PEF)日间变异率（连续监测2周）≥13%。 ;儿童哮喘的漏诊率达30%。对于临床症状和体征提示哮喘，尽可能进行肺通气功能检查，以获取可变呼气气流受限的客观诊断依据，避免诊断不足和诊断过度。 80％以上的哮喘起始于3岁前，持续性哮喘的肺功能损害往往开始于学龄前期，早期识别，早期干预有利于疾病的控制;;6岁喘息儿童如具有以下临床特点时高度提示哮喘的诊断： 多于每月1次的频繁发作性喘息； 活动诱发的咳嗽或喘息； 非病毒感染导致的间歇性夜间咳嗽； 喘息症状持续至3岁以后； ??哮喘治疗有效，但停药后又复发。 哮喘预测阳性。 ;＜6岁儿童、临床表现不典型、高度怀疑哮喘采取措施 尽早开始试验性治疗； 定期评估治疗反应； 药物治疗4-8周无明显反应，建议停药； 进一步诊断评估。 大部分学龄前喘息儿童预后良好，也可自然缓解，必须定期重新评估（3-6个月） ;咳嗽变异性哮喘(CVA)是儿童慢性咳嗽最常见原因之一，以咳嗽为唯一或主要表现，不伴有明显喘息 诊断依据（1～4项为诊断基本条件）： 咳嗽持续4周，常在夜间和(或)清晨发作或加重，以干咳为主，不伴有喘息 临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效 抗哮喘药物诊断性治疗有效 排除其他原因引起的慢性咳嗽 支气管激发试验阳性和(或)PEF每日变异率(连续监测2 周)≥13％ 个人或一、二级亲属特应性疾病史，或变应原检测阳性;;;;;儿童支气管哮喘的分期与分级;哮喘分期;哮喘的分级;一、哮喘控制水平的分级;表2 ＜6岁儿童哮喘症状控制水平分级;2、未来危险因素评估：肺功能检测是未来风险评估的重要手段 未来发生急性发作危险因素；未启动ICS治疗；ICS使用不当（包括ICS剂量不足、吸入方法不正确、用药依从性差）；频繁使用短效β2受体激动剂(SABA)。 不可逆肺功能损害危险因素：未启动ICS治疗；ICS使用不当（包括ICS剂量不足、吸入方法不正确、用药依从性差）。 药物相关不良反应危险因素：过度使用SABA(使用定量压力气雾剂200吸／月)是哮喘相关死亡的独立危险因素。 ;二、疾病严重程度分级;三、哮喘急性发作严重度分级;表4 ＜6岁儿童哮喘急性发作控制严重程度分级a;难治性哮喘;;儿童支气管哮喘的治疗;一、治疗的目标;二、防治原则;;评估—调整治疗—监测;三、哮喘的长期治疗方案 ;2016版 ≥6岁儿童哮喘的长期治疗方案;2008版 ≥5岁儿童哮喘的长期治疗方案;2016版 ＜6岁儿童哮喘的长期治疗方案;2008版 5岁儿童哮喘的长期治疗方案;长期治疗方案的选择与调整;四、急性发作期的治疗;哮喘急性发作的家庭急救 选择吸入用速效β2 受体激动剂； 选择合适的装置 –压力定量气雾剂+储雾罐 –压缩泵 –干粉吸入剂 选择合适的剂型及剂量 压力定量气雾剂+储雾罐（单剂给药，＜6岁连用3喷-6喷；≥6岁连用4喷-10喷） 速效长效LALB(福莫特罗)≥6岁 ;哮喘急性发作的医院治疗流程（1）;哮喘急性发作的医院治疗流程（2）;哮喘急性发作的医院治疗流程（3）;五、临床缓解期的处理;?1、单用低剂量ICS能达到控制时，可改用每日1次给药。 ?2、单用中高剂量ICS者，在达到并维持哮喘控制3周