苯中毒的诊疗和进展.pptVIP

苯中毒的诊疗和进展;苯的毒性研究;C6H6分子结构;Occupational benzene exposure in petroleum products distribution and consequences on medical surveillance of the workers ;研究历史;1950年，局部工厂调查，苯浓度2-2000mg/m3，苯中毒占暴露工人10%。 1970年，地区性调查，苯浓度2-500mg/m3，苯中毒占暴露工人1%。 1972-1986年，卫生部组织苯全国调查：苯暴露50万，苯浓度几何均数18.3mg/m3，95%CI 0.06-844.74mg/m3。慢性苯中毒患病率0.5%，发现9例再生障碍性贫血和9例白血病。28464名苯暴露工人白血病死亡率14/105；28257名非苯暴露工人???血病死亡率2/105，SMR-标化死亡比5.47；同时发现苯暴露工人淋巴瘤、肺癌、肝癌高于对照组，为人类的多发性致癌物。 加强预防措施，确认白血病为职业性癌症，苯的卫生标准（MAC）将至40mg/m3。;Occupational Exposure Standards ;职业接触限制Occupational Exposure Limits，OELs;目前职业接触限值;职业接触限值研究进展;Subject;个体易感性：遗传多态性、环境暴露、年龄、营养、性别。 遗传多态性 苯的代谢酶：活化代谢和解毒代谢 苯本身不致癌，代谢后活化产物致癌。;Benzene metabolism;Benzene metabolism;苯代谢相关酶多态性;慢性苯中毒与个体易感性关系;慢性苯中毒与个体易感性关系;毒性影响因素;职业性苯中毒诊断标准;观察对象;急性苯中毒;慢性苯中毒;职业性苯中毒诊断标准——附录A;职业性苯中毒诊断标准——附录A;职业性苯中毒诊断标准——附录A;职业性苯中毒诊断标准——附录A;职业性苯中毒诊断标准——附录A;职业性苯中毒诊断标准——附录A;职业性苯中毒诊断标准——附录A;职业性苯中毒诊断标准——附录A;b）职业性慢性中度苯中毒 1）职业性慢性中度苯中毒（白细胞减少症伴血小板减少症）； 2）职业性慢性中度苯中毒（中性粒细胞减少症伴血小板减少症）； 3）职业性慢性中度苯中毒（白细胞减少症）； 4）职业性慢性中度苯中毒（中性粒细胞减少症）； 4）职业性慢性中度苯中毒（血小板减少症）； ;职业性苯中毒诊断标准——附录A;c）慢性重度苯中毒： 　　1）慢性重度苯中毒（全血细胞减少症） 　　2）慢性重度苯中毒（再生障碍性贫血） 　　3）慢性重度苯中毒（骨髓增生异常综合症） 　　4）慢性重度苯中毒（白血病）;病例分析1-1; 实验室检查：ECG 窦性过速。血像：WBC16.6×109/L N10.5×109/L；RBC2.49×1012/L HGB8.5g/L。Plt48×109/L。初步诊断：发热待查，上呼吸道感染。给予利复星、安痛定、双黄连等静点治疗。 1月后，症状未缓解，持续发热38.0 ℃，2002年3月24日再次就诊，复查血象：WBC34.4×109/L N23.0×109/L；RBC2.27×1012/L HGB8.1g/L；Plt54×109/L。血涂片形态学检查：见大量幼稚细胞，拟诊“白血病”。并转北医人民医院诊断“ANLL-M2 不除外苯诱发所致”，行AHD化疗。2002年10月14日因复发，合并脑出血、肺炎死亡。;讨论问题：;职业史及现场卫生学调查:;历年车间空气中苯系化合物监测;历年职业性健康监测;临床诊断思路;有血液病存在证据 尤其注意苯白血病最常发生于苯所致的全血细胞减少患者，这些病例的骨髓从再生低下进行性地演变为白血病改变，为苯白血病的典型病程经过。 除外其他疾病 同工种工人发病情况;