血液透析患者营养指导建议和健康教育.pptVIP

MHD患者健康教育的意义 HD是终末肾衰竭患者的重要替代疗法之一 MHD患者已成为介于疾病和健康之间的特殊群体 MHD生活质量下降与他们缺乏相应知识有关 因此对透析患者实施系统动态的健康教育并贯穿整个治疗过程,使患者在饮食,药物,血管通路等方面进行自我管理从而减少并发症的发生,延长透析患者的生命,提高生活质量,更好地回归社会和家庭. 健康教育的流程 根据患者的现实情况 做出客观的评估 拟定健康教育的 路径及方案 实施健康教育 根据实施后反馈的信息 检查健康教育的效果 健康教育内容 1.血液透析治疗的特点及相关知识 2.血液透析患者容易引发并发症的原因及预防 3.血管通路的维护 4.用药的指导 5.饮食的指导 6.日常生活的指导 7.心理疏导 首次HD患者的健康教育 透析前的健康教育 1.环境及规章制度介绍内容:卫生间 饮水间 等候室 橱柜 安全通道 探视制度 加餐时间 拖鞋及鞋套的放置 地点 准确测量干体重的重要性等 2.血管通路的相关教育：随着患者有规律的透析治疗后，整体状况得到改变，进入到建立长期血管通路阶段 （1）内瘘手术前后评估 （2）使用新瘘评估 （3）颈内半永久长期留置导管术前术后评估 进入维持性血液透析治疗阶段 1.评估内容：患者的整体状况，血压情况，根据患者的临床化验确认患者的透析充分性、透析治疗量、血管通路状况、水负荷状况、患者自我管理及认知的情况等。 2.有针对性的选择健康教育的内容及路径进行宣教与指导。 注意：在实施宣教的过程中不应是一次性完成即可，而是要遵循持续质量改进的法则，不断地根据宣教后所反馈的效果信息，进行再评估、纠正、调整、再实施。 实施健康教育的方式 口头教育形式：利用透析治疗期间护士在床边与患者交流与指导 图文形式：发放健康教育小册子和以板报内容进行教育 电话追踪形式：个别患者要做电话追踪，加强动态跟踪，让接受健康教育与指导的效果突显 以肾友会的形式：定期举办专题讲座普及科普知识或让自我管理好的患者介绍经验 影响健康教育的因素（一） 实施者方面： 1、评估不准确，实施方式不当，不能突出重点 2、缺乏健康教育的相关知识与技能 3、缺乏与患者交流沟通的能力和技巧 4、健康教育时机把握不当 5、认识不足而流于形式 6、工作人员编制不足，时间精力受限 影响健康教育的因素（二） 患者方面 1、对护士的信任度低 2、忽视自我管理的重要性 3、自控能力差 4、文化程度、认知障碍 5、心理障碍，心境不良 6、社会支持少，家人关注不够 7、经济原因 健康教育制定的原则 1.评估病人：了解个人一般社会资料、病史、经济能力、文化程度、性格特征等 2.计划应为病人量身定做的，能够充分调动病人积极性，发挥潜能 3.健康教育活动应是伴随病人终生，有评价反馈和改进 4.透析中心应有统一风格，但无固定模式，发挥个人主观能动性 血透中心健康教育规划 1.有详细的年度计划和2-3年规划。 2.定期对透析病人的日常生活，饮食、营养、治疗状况进行综合评价，就普遍问题进行重点宣教。 3.有详细目标，实施具体计划和步骤，具有可操作性。 4.不同类型病人内容不同 血液透析患者营养指导建议和健康教育 营养指导 营养不良的原因 营养不良的表现 营养状态的评价 营养不良的防治 营养管理中的常见问题及措施 营养不良发生率 营养不良的危害 国内报道［1］ 约77% 透析龄越长，发生率越高 肾功能恶化加速，死亡率明显 增高 生活质量明显下降 心衰、心梗等透析并发症增多 欧美6个透析 中心联合评价 6%～8%（重度） 33% （轻至中度） ［1］程立新.中国血液净化，2004，3（8）：450-452 长期透析营养不良发生率及危害 导致透析患者营养不良的原因 营养不良 尿毒症本身的因素 *透析前已存在营养不良 *代谢及内分泌紊乱 *血清瘦素水平增高 （16000） *感染 其他因素 *精神抑郁、厌世、 *家庭关系等问题 透析相关因素 *透析中营养成的丢失 *透析不充分 *炎性反应 营养不良的表现 1 2 3 4 人体测量指数的降低：体重指数（BMI）降低；肱三头肌皮褶厚度、肩胛下角皮褶厚度减少；上臂围减少等显示肌肉、脂肪含量的减少。 钙磷代谢异常：其异常状况得不到很好的纠正，还会存在骨钙异位沉着及身高的降低。 血清蛋白质异常：如清蛋白、转铁蛋白等浓度的降低。 血浆氨基酸浓度的改变：必需氨基酸减少，非必需氨基酸浓度增加。 营养不良增加透析患者死亡率 营养不良是透析患者重要危险因素 透析患者的血清白蛋白水平与死亡风险呈负相关。当血清白蛋白浓度由4.0g/dl降至3.5g/dl时，死亡率提高1倍；当其浓度继续降至3.0～3.5g/dl时，相对死亡风险会增至5倍。 1.K