孕妇必知新生儿概述及新生儿姿势和运动检查.doc

孕妇必知新生儿概述及新生儿姿势和运动检查 　　新生儿（neonate，newborn）是指出生到生后28天内的婴儿；研究新生儿保健、生理、病理和疾病防治等方面的学科称为新生儿学（neonatology）。新生儿是人类发育的基础阶段，又是胎儿的继续，因此新生儿学属儿科学范畴，但又是围生医学（perinatology）的一部分。 　　围生期是指出生前、后的一个特定时间，国内外的定义不同，我国将围生期定为自妊娠28周至出生后7天。围生医学专门研究孕母、胎儿和新生儿在围生期的各种健康问题，涉及产科、新生儿科和有关遗传、生化、免疫、营养等领域，是一门边缘学科，它与提高人口素质和降低围生期小儿死亡率密切相关。 　　新生儿的分类有以下几种： 　　1、根据胎龄分类 ①足月儿指胎龄＞37周至＜42足周（260一293天）的新生儿；②早产儿：指胎龄＞26周至＜37足周（196－259天）的婴儿；③过期产儿：指胎龄＞42周（294天）以上的新生儿。 　　2、根据体重分类①低出生体重儿（lbw）：指初生1小时内体重不足2500g者，不论是否足月或过期，其中大多数为早产儿和小于胎龄儿。凡体重不足1500g又称极低 体重儿（vlbw），不足1000g者称超低出生体重儿（vvlbw）或微小儿（tinybaby）；②正常体重儿：指体重为2500－4000g的新生儿；③巨大儿：指出生体重超过4000g的新生儿，包括正常和有疾病者。 　　3、根据体重和胎龄的关系分类①小于胎龄儿（sga）：指出生体重在同胎龄平均体重第10百分位数以下的婴儿，有早产、足月、过期小于胎龄儿之分；②适于胎龄儿（aga）：指出生体重在同胎龄平均体重第10~90百分位数者；③大于胎龄儿（lga）：指出生体重在同胎龄平均体重第90百分位数以上的婴儿。 　　4、根据生后周龄分类①早期新生儿：指出生后1周，围生期以内的新生儿，刚处于子宫内外环境转变阶段，体内脏器发育尚不完全，患病率与死亡率较高，需加强监护及护理；②晚期新生儿：指出生后2～4周婴儿，一般情况虽已较稳定，但护理仍属重要。 　　5、高危儿（highriskinfant）指已经发生或可能发生危重疾病而需要特殊监护的新生儿。以下情况可列为高危儿：①母亲有糖尿病史，孕期有阴道流血史、感染史、孕期吸烟、吸毒、酗酒史，母亲为rh阴性血型，过去有死胎、死产史、性传播病史等；②异常分娩史，包括：母有妊高征，先兆子痫、子痫，羊膜早破，羊水胎粪污染，胎盘早剥，前置胎盘，各种难产，手术产如高位产钳、胎头吸引、臀位抽出、分娩过程中使用镇静和止痛药物史等；③出生时异常，如apgar评分7分，脐带绕颈，早产儿，小于胎龄儿，巨大儿，各种先天性严重畸形和疾病等。 二.新生儿姿势和运动检查 检查新生儿姿势及运动时要脱掉衣服，打开尿布，观察小儿安静及运动时的姿势，开始时不必立即触摸小儿身体。注意左右是否对称。 　　正常足月儿安静时多为侧卧位，上下肢屈曲。将其放置呈仰卧位时颈部能贴近床面无空隙，如颈部伸肌张力增高时，颈部与床面之间有一三角形空隙。早产儿枕部相对较大，颈部与床面之间有一三角形空隙，不属异常。 新生儿仰卧位时，两大腿轻度外展，膝、髋和踝关节屈曲，如果是臀位分娩的新生儿两下肢常呈伸直位。 　　当新生儿肌张力低下时仰卧位双下肢屈曲外展，大腿外侧贴近床面，髋、膝及踝关节均可接触床面；上肢肘关节屈曲，两手放置于头两侧，手背贴近床面，手掌朝上。整个姿势像一只腹部朝天的青蛙。 　　正常新生儿俯卧位时，头歪向一侧，屈曲，膝关节屈曲在腹下，骨盆高抬。 　　睡眠时手的姿势呈轻度握拳状，拇指放在其他手指之外，可有自发的张开及握拳动作，如果握拳很紧，拇指压在其他四指之内而且不能自发张开，属异常。 　　如有角弓反张姿势属异常，面先露的小儿头常常后仰，但肌张力正常，不要误认为是角弓反张。 　　如姿势左右不对称，要注意是否有偏瘫、肱骨骨折或臂丛神经损伤。 　　新生儿的运动包括自发的运动及被动的运动，前者是在没有给于外界刺激时出现的运动，如抽动、抖动、震颤等。被动运动如Moro反射、惊吓反射表现的动作。 　　观察新生儿运动时要注意两侧肢体运动的范围、力量是否对称，若明显不对称则有临床意义