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复位技巧 粉碎性骨折常见骨折远端后倾：闭合解决方法：顶棒，切开解决方法：髋部垫板垫于骨折下方 复位技巧 湘潭市中心医院骨科 转子间骨折转子下骨折复位技巧和注意事项 骨折复位的基础 解剖学基础 影像学基础 骨折分型 稳定性 解剖复位 复位程度 大转子、小转子、内侧壁、外侧壁、内侧弓的完整性（小转子、股骨距） 转子下：小转子与股骨干峡部之间（坎贝尔骨科手术学第11版） 其他定义：从小转子下至其远侧5cm范围内 臀中肌、臀小肌、短收肌、长收肌、大收肌 股骨近端骨折解剖 股骨近端影像学 转子下骨折 小转子与股骨干峡部之间的骨折（坎贝尔骨科手术学第11版） 骨折中心位于转子下线的远侧（AO/OTA：31-A1.3，32-A） 从小粗隆下至其远侧5cm范围内的骨折（Boyd and Griffin） 转子下骨折、伴有转子下延伸的转子间骨折、反斜型转子间骨折含以上有重叠，几乎都是不稳定骨折 转子间骨折分类 Evans分类：稳定性（骨折线方向）、不稳定骨折经手法操作后获得稳定复位的可能性 Evans-Jensen分类：骨折块数目 Kyle分类：累及范围、移位程度 AO/OTA分型 Evans分类 Evans-Jensen分类 转子下骨折分类 Boyd-Griffin分类 Fielding-Magliato分类：解剖部位 Seinsheimer分类：骨折块数目、骨折线形态和部位 Russell-Taylor分类：骨折线向近端的累及范围，不考虑粉碎程度 AO/OTA分型 Seinsheimer分类 Russell-Taylor分类 稳定性的决定因素 内侧弓的完整性（小转子是否受累及，股骨距是否完整） 后侧皮质的粉碎程度（大转子的粉碎程度） 小转子骨折使内侧弓骨皮质缺损失去力学支持，造成髋内翻 大转子骨折家中矢状面的不稳定，造成股骨头后倾 复位标准 从前后位、侧位观察：骨折的移位、颈干角、前倾角、旋转、股骨干的下倾 解剖复位：正常或轻度外翻、侧位片上成角20°，骨折断端间移位4mm 否则必须切开复位 复位程度：解剖复位稳定复位非稳定复位 复位技巧 解锁机制：外展外旋位牵引→内收内旋→中立位或稍内旋位复位 牵引床VS徒手复位：工欲善其事必先利其器 复位技巧 闭合复位VS切开复位：先闭合后切开、低能量创伤尽量闭合复位，高能量创伤可能切开复位（Watson-Jones入路） 目的都是为了达到稳定的解剖复位和非解剖复位 牵引床下闭合复位四步法 1.会阴部采用立柱阻挡后，足靴牵引，纠正向后成角（过牵法） 2.调整足靴，使腿前屈，转子间骨折时屈髋20-30°，转子下骨折时屈髋30-40°，从而维持髋部由后向前的持续牵引力 3.牵引方向与身体同轴以恢复肢体长度，不必内翻 4.旋转远折端，恢复远近折端对线：转子下骨折外旋5-15°，转子间骨折内旋10-15° 牵引床下闭合复位四步法 牵引床下闭合复位四步法 牵引床下闭合复位四步法 牵引床下闭合复位四步法 牵引床下闭合复位四步法 牵引床下闭合复位四步法 复位技巧 正位片：内侧皮质对合良好 侧位片：后侧皮质对合良好 器械复位 髓内装置、推进器、骨剥、经皮骨钩 经皮操纵杆、克氏针、Schatz钉（偏心放置） 器械辅助复位 器械辅助复位——骨剥 器械辅助复位——经皮操作杆、骨钩 湘潭市中心医院骨科