骨和关节感染.pptVIP

骨和关节感染;;骨与关节化脓性感染; 化脓性骨髓炎 化脓性关节炎 ※临床表现 治疗;第一节 化脓性骨髓炎 (pyogenic osteomyelitis); 化脓性细菌引起的骨组织的感染。 骨膜 骨密质 骨松质 骨髓;1.血源性骨髓炎：经血液循环播散 上呼吸道感染、皮肤疖肿、毛囊炎、泌尿感染、胆囊炎等 2.创伤后骨髓炎：开放性骨折或骨折手术 特别是内固定术后出现的感染 3.外来性骨髓炎：邻近软组织感染直接蔓延至骨骼 异物感染、压疮、糖尿病及动脉硬化引起???溃疡;一、急性血源性骨髓炎;见于3-15岁的儿童 男多于女，4：1 多见于胫骨上段及股骨下段（占60%） 肱骨及髂骨;病 因;病 理;病 理;病 理;病 理;病 理;临 床 表 现;辅 助 检 查;诊 断;鉴 别 诊 断;治 疗;1.抗生素治疗;2.手术治疗;3.全身辅助治疗;4.局部辅助治疗;1.及时有效治疗后约92%治愈。 2.未及时治疗可并发败血症或者脓毒症，危及生命。 3.儿童急性骨髓炎一年后的复发率约4%。 4.影响骨骺生长，可产生畸形。 5.术后2-3个月需外固定，否则易发生病理性骨折。;二、化脓性脊椎炎（suppurative spondylitis);分 类;;;;;;;三、慢性血源性骨髓炎;病 因;※病 理※;※病 理※;分类（Cierny-Mader) （新知识）;临床表现;X线：早期：虫蛀状骨破坏、 骨质稀疏 后期： 1.骨皮质增厚、硬化，髓腔不规则 2.死骨形成，周围有透明带 3.骨包壳致密，常有瘘孔形成 ;;;△治 疗;●手术必须解决的三个问题： 清除病灶：病灶清除是否彻底是能否能闭合窦道口的关键 消灭死腔：碟形手术 组织填塞 闭式灌洗 庆大霉素骨水泥珠链和二期植骨 伤口的闭合：尽可能一期闭合 Orr疗法—目前很少应用;碟形手术;肌瓣填塞;闭式灌洗;抗生素骨水泥珠链;VSD;局限性骨脓肿;;;;创伤后骨髓炎;;;第二节 化脓性关节炎 （suppurative arthritis） ;病 因;病 理;※临床表现※ ;鉴别诊断;※治 疗 ;;;复 习 题;二、简单题 1、化脓性骨髓炎的感染途径有哪些？ 答：1.血源性骨髓炎：经血液循环播散。 2.创伤后骨髓炎：开放性骨折或骨折手术。 3.外来性骨髓炎：邻近软组织感染直接蔓延至骨骼。 ;2、简述化脓性关节炎的病理分期。 答：1.浆液性渗出期：软骨无破坏，病理改变可逆。 2.浆液纤维素性渗出期：软骨部分破坏，病理部分不可 逆，残留部分功能障碍。 3.脓性渗出期：软骨全部破坏，病理不可逆，常常遗留 有功能障碍。;三、论述题 急性骨髓炎经过抗生素治疗后可能会出现的结果，应如何选择治疗方案。 答：1、在X线平片改变出现前全身及局部症状均消失。这是最好的结果，说 明骨脓肿形成以前炎症已经控制，继续使用抗生素治疗，不需手术治疗。 2、在出现X线平片改变后全身及局部症状均消失，说明骨脓肿已被控制，继续 使用抗生素治疗，不需手术治疗。 3、全身症状消退，但局部症状加剧，说明抗生素不能消灭骨脓肿，需要手术引 流。 4、全身症状和局部症状均不消退。说明：1）致病菌对所用抗生素具有耐药 性；2）有骨脓肿形成；3）产生迁徙性脓肿。应积极性切开引流术。;谢谢大家！