高尿酸血症和肾脏病医疗课件.ppt

高尿酸血症和肾脏病医疗课件;红、肿、热、痛;高尿酸血症的定义;中华内科杂志.1999, 22434 中华风湿病学杂志 .1998;（2）;1.国际检验医学杂志.2011;32(12):1322-1325 2.实用老年医学.2006;20(1):6-8页 3.实用临床医学.2007;8(10):28-31;高尿酸与多个重要靶器官损害密切相关;高尿酸血症和痛风的发病机制;高尿酸成因;高尿酸血症的发病机制和痛风的疾病性质;肾脏损害; HUA增加糖尿病肾病的风险;高尿酸血症增加肾衰风险;肥胖者减肥，尽量回复正常的体重指数（BMI） 提倡健康的饮食 戒烟 适当运动 保证充足的水分摄入;饮食控制;评析 对患者进行积极有效的宣教是慢性疾病治疗的重要环节。痛风患者在疾病认识上广泛存在误区，缺乏规范降尿酸治疗的知识，而且患者用药依从性较差。 家庭医生及非专科医生亦缺乏规范治疗的概念 ACR“指南”特别强调“宣教”的重要性，同时提出积极控制可以导致高尿酸血症的合并疾病是预防、治疗痛风的重要环节，值得引起重视 ; HUA是痛风发生的根本原因; 无论尿酸高低，痛风均应降尿酸治疗;;血尿酸越低，痛风石溶解越快; HUA的筛查和预防;HUA患者SUA的控制目标及治疗起点;降尿酸治疗;别嘌醇的起始剂量不应超过100mg/d，中、重度慢性肾功能不全的患者应该从50mg/d开始 每2-5周逐渐增加剂量至达标 维持剂量可以超过300mg/d，甚至在CKD患者中也可以超过此剂量。注意搔痒、皮疹和肝酶增高;丙磺舒促进尿酸排泄药物单药治疗的首选。若肌酐清除小于50ml/min，则不作为首选。 非诺贝特、氯沙坦兼有降尿酸作用，可做补充治疗。 有尿路结石的是禁忌。 使用前查尿尿酸，已升高者不适用。 在降尿酸过程中检测尿尿酸。 碱化、水化防结石。;Kydd等的研究显示，相对于丙磺舒，使用苯溴马隆的痛风患者在2个月后更易达到血尿酸目标值(82% 比57%，RR＝1.43, 95%CI 1.02～2.00)。 苯溴马隆在总不良事件发生(2%比17%，RR＝0.15, 95%CI 0.03～0.79)、因不良事件停药(21%比47%，RR＝0.43, 95%CI 0.25～0.74)方面优于丙磺舒。;非布司他可作为首选，最大剂量120mg/d 对于严重痛风患者，如果对传统降尿酸治疗耐药或者不能耐受，可以使用尿酸酶（普瑞凯希，Pegloticase）治疗 用药周期多长，目前缺乏共识;非布司他 作用机制;药代动力学;别嘌呤醇;有关节痛或痛风石均需长期抗炎预防治疗。 持续监测血尿酸水平和降尿酸药物的副作用。 专科医生规范化治疗。 小剂量阿司匹林允许使用，其他药物权衡利弊。;血尿酸监测对于痛风治疗是必需的 在调整降尿酸药物过程中，每2－5周测定一次 在达标后（血尿酸6mg/dl），也要每6个月测定一次 尿酸测定是调整药物剂量的依据，也有利于判断患者对治疗药物的依从性 ;对于2－5级CKD或者终末期肾病患者，如果有过痛风发作，目前有高尿酸血症，就应该进行降尿酸治疗 对于肾功能不全的评估，Ccr比血肌酐更为重要 由于没有非布司他对4级或4级以上CKD患者用药安全性的资料，可以用丙磺舒作为一线药物（别嘌醇不能用的情况下） 对于Ccr50ml/min者，不推荐单独采用丙磺舒作为一线药物;;合并有肾功能不全患者治疗思考;促排药是降尿酸首选;; 降尿酸延缓肾病发展; 碱化尿液的目标和方法;2013高尿酸血症和痛风治疗的中国专家共识;2013高尿酸血症和痛风治疗的中国专家共识;小 结;