动脉硬化与急性冠脉综合症2012.pptVIP

年龄：多见于40岁以上中老年人 性别：男女比例约2∶1，女性绝经期后患病可增加 血脂异常：脂质代谢异常是动脉粥样硬化最重要 高血压：冠脉硬化者60～70%有高血压，高血压损伤动脉内皮引发硬化，SBP和DBP升高都与本病密切相关。控制高血压可以减少冠心病的发病 吸烟：造成动脉壁氧含量不足，促进动脉硬化的形成吸烟者发病率和病死率增高2～6倍 糖尿病：加快动脉硬化、血栓形成和引起动脉栓塞。目前将冠心病和糖尿病称为“等位征” 血脂异常：脂质代谢异常是动脉粥样硬化最重要的危险因素 冠心病临床分型 WHO将冠心病分为以下五型： 隐匿型（无症状型）：ST压低、T波低平或倒置 心绞痛型：（最常见）发作性胸骨后疼痛 心梗型：症状重，冠脉闭塞致心肌坏死所致 缺血性心肌病型：心脏增大、心衰和心律失常 猝死型：严重室性心律失常所致 以上5种可合并出现 急性冠脉综合症（ACS） ---冠心病发作期 1、不稳定性心绞痛（UAP） 2、急性心肌梗死（AMI） 3、心肌缺血性猝死（CISD） ACS病理基础与临床 斑块、血栓与临床联系 心绞痛：斑块破裂小，冠脉不全堵塞→缺血、痉挛 无Q波心梗：完全堵塞有侧枝循环，或自发再通 Q波心梗：完全堵塞全层心肌坏死 猝死：急速血栓、冠脉痉挛→心肌缺血、电生理紊乱→室颤、停搏 不稳定型心绞痛 胸痛 心电图：发作时ST段压低或T波倒置 变异型-ST段抬高 心绞痛典型症状 -----胸痛 1、部位：主要在胸骨体上、中段之后，可波及心前区，有手掌大小范围，界限不很清楚；常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至咽、颈、下颌部（背、上腹部等） 2、性质：为压迫性不适或紧缩性、发闷、堵塞、烧灼感，无锐痛或刺痛，偶伴频死感；发作时，患者往往不自觉地停止原来的活动，直至症状缓解 ---胸痛 3、诱因：常因体力劳动或情激而诱发，也可在饱餐、寒冷、阴雨天气、吸烟时发病。疼痛发生于劳累或情激的当时 4、持续时间：疼痛出现后常逐步加重，然后在3～5分钟内逐渐消失，一般15分钟； 5、缓解方式：停止原来活动、休息或舌下含服硝酸甘油1～5分钟内缓解 6、发作频率：可数天或数星期发作一次，亦可一日内多次发作 体征 平时一般无异常体征 发作时：出汗、面苍白、焦虑、 BP↑、心率↑，S4或奔马律，暂时性心尖部SM ECG：ST段压低：ST：Ⅰ、avL、V3~6↓ 右冠脉狭窄 心绞痛一般治疗 监护、吸氧、卧床休息、饮食 镇静、通大便 静脉通道 调脂治疗：他汀类稳定斑块、抗炎等作用 心绞痛抗栓治疗 （抗血小板、抗凝、溶栓） 1、阿司匹林：抑制血小板聚集和血管收缩300mg/d,3天后100mg/天。 2、氯吡格雷：血小板抑制剂。 3、低分子肝素：可有效控制缺血性ST改变及心绞痛发作。 4、溶栓治疗：疗效不确定。不用 缓解心绞痛 球囊扩张 球囊扩张 冠脉支架 常用的桥血管 急性心肌梗死 对心梗的诊断、定位、定范围、演变及预后都有帮助。特征性改变： （1）STEMI： ①ST段弓背上抬（损伤区） ② Q波宽、深（坏死区） ③T波倒置（缺血区） 心电图：ST Ⅱ、Ⅲ、avF弓背上抬 左手 V1V2 V3V4 V5V6 （2）非ST抬高心梗： ①ST段普遍压低≥0.1mV ②T波倒置加深呈对称型；ST－T改变持续数日或数周 ③无Q波 ④部分仅有T波倒置，持续1～6月 ①肌钙蛋白：特异，正常为阴性。 AMI后3～4h内升高，持续时间长，对判断新的梗死不利 cTn-I：11～24小时达高峰，持续7～10天 cTn-T：24～48h达高峰，持续10～14天 ②肌红蛋白、肌凝蛋白等增高 是诊断心梗更具敏感性和特异性的生化指标 开始 达高峰 持续 ①CK ： ＜6h 24h 3～4日 CK-MB： ＜4h 16～24h 3～4日 ② LDH： 8～10h 2～3天 1～2周 ③ AST 6～12h 1～2天 3～6天下降 CK-MB、 LDH1特异性最高 其增高程度与梗死范围成正比 AMI并发症（早期） 心衰 心律失常 休克 猝死 1、乳头肌功能失调或断裂： 2、心脏破裂： 3、心室壁瘤： 4、栓塞： 5、心肌梗死后综合征 AMI诊断要点 三项中具