多药耐药G球菌与院内肺炎.pptVIP

斯沃?具有良好的安全性 斯沃 对照药 不良反应发生率(%) 研究显示斯沃?和所有对照药*不良反应发生率相当 *对照组：万古霉素、头孢曲松、头孢泊肟、克拉霉素、苯唑西林、双氯西林 斯沃?产品说明书。 治疗2周内斯沃?与对照组血小板数量减少发生率相当 Nasraway SA et al. Clin Infect Dis 2003; 11:1609-16. ?异常值定义： 基线值正常患者：血红蛋白和血小板计数75％正常值下限；绝对中性粒细胞计数50％正常值下限 基线值异常患者：血红蛋白75％基线值；血小板计数75％基线值；绝对中性粒细胞计数50％基线值 (天) 血液学指标降低?的患者(%) * *对照组：万古霉素、头孢曲松、头孢泊肟、克拉霉素、苯唑西林/双氯西林 一篇关于血小板减少患者使用利奈唑胺安全性的研究，结果显示： 血小板计数极低的患者使用利奈唑胺是安全的，患者只需在必要时输注血小板 Grim SA et al. Journal of Antimicrobial Chemotherapy. 2008; 2. 抗菌活性 药代动力学 临床疗效 安全性 新诊疗路径- Tarragona 策略充分治疗的关键点 正确的第一次 – 据当地情况 预见: 即刻开始治疗 猛击: 足够剂量 卓越: 良好的穿透性 Bodi et al. Clin Microbiol Infect 2001; 7: 32-33. Sandiumenge et al. Intensive Care Med 2003;29:873 新的VAP诊疗路径--当考虑金葡菌时 2项 MRSA的主要危险因素 (住院时间 5天 + 抗生素应用史) ?或 确诊的MRSA定植 培养 MSSA 苯唑西林 (若没有过敏) MRSA OK 持续给药 肾功能不全或应用肾毒性药物或 严重败血症或年龄大于65岁 是 抗MRSA的经验性治疗 万古霉素 / 替考拉宁 否 利奈唑胺 是 临床反应 否 若为万古霉素 - 转为 利奈唑胺 若为利奈唑胺 - 加用 利福平 ? 加用 万古霉素持续输注? 培养阴性: 停止抗生素 停万古霉素 / 使用利奈唑胺 小结 1.?耐药G+球菌感染日益严重。对于MRSA的高危患者，应该尽早给与经验性治疗； 2. ORSA所致的HAP，不充分的经验治疗导致死亡风险升高，致残率、住院时间和费用升高； 3.?当前治疗MRSA肺炎面临的困难：MIC漂移和组织浓度，万古霉素的肾脏毒性； 4.? 斯沃治疗MRSA肺炎具有优势，应作为一线治疗。 * * * * * EPIDEMIOLOGY SLIDE 4 Reference: Gaynes R, Edwards JR, and NNIS System. Overview of nosocomial infections caused by Gram-negative bacilli. Clin Infect Dis 2005; 41: 848-854. * * The last two slides depict a flow diagram for guidance in management decisions in VAP created by Rello and Diaz. * 斯沃(利奈唑胺)是一种合成、全新类别的噁唑烷酮类抗菌药物。与其它抗生素不同，其具有独特的抗菌作用机制1。利奈唑胺与细菌50S亚基上核糖体RNA的23S位点结合，通过抑制50S和30S核糖体亚基，从而阻止形成70S始动复合物，而70S始动复合物则是细菌蛋白质合成过程中非常重要的组成部分。然而其它抗生素主要是抑制细菌蛋白的延长合成，这与利奈唑胺的抗菌机制不同。所以，到目前为止还没有研究表明噁唑烷酮类和其它类别抗生素之间可能有交叉耐药1 。 * 优良的生物利用度：抗生素中口服和静脉具有相当的生物利用度的药物很少，辉瑞的大扶康可以 低蛋白结合率呈浓度依赖性：即其蛋白结合率在浓度低时也可调低，以保证有足够的游离药物发挥疗效。 * Key Point: Linezolid has similar efficacy to teicoplanin for treating gram-positive infections in critically ill patients. Linezolid was superior at initial clearance of MRSA compared with teicoplanin. ? A randomized, prospective study1 was performed to compare linezolid with the glycopeptide ant