呼吸机的通气模式和参数.ppt

PSV的主要缺点 当患者气道阻力增加或肺顺应性降低时，如不及时增加PS水平，就不能保证足够潮气量，因此，呼吸力学不稳定或病情在短期内可能迅速变化者应慎用PSV。此外，呼吸中枢驱动受抑制或不稳定的患者也应避免应用PSV。 为保证PSV时的安全，必须设置“窒息通气”作后备。 Esteban等(Am J Respir Crit Care Med 2000;161:1450~1458) 412 ICU,用机1638例,所用通气模式 平时 撤机时 A-CV 47% 93% PSV 36% SIMV 6% SIMV+PSV 28% PSV 15% SIMV 5% SIMV+PSV 25% 间歇自主呼吸 17% 其他 7% 每天自主呼吸 4% 其他(BIPAP,2种以上方法) 9% 2226位医生的问卷调查 日常最喜欢应用模式 A-CV 62% 撤机方法 PSV 34% SIMV或+ PSV 35% 定义：自主呼吸条件下，维持整个呼吸周期均气道正压。 图中的低幅波动为自主呼吸波形。向上的压力代表呼气。所有呼吸周期均在正压范围内。 持续气道正压（CPAP） 持续气道正压（CPAP）/呼气末正压（PEEP） CPAP/PEEP的作用： ①增加肺泡内压和功能残气量，有利于氧向血液内弥散； ②使萎陷的肺泡复张； ③对肺水的肺内分布产生有利影响； ④改善V/Q的比例； ⑤增加肺顺应性，减少呼吸功。 应用PEEP的副作用 增加气道峰压和平均气道压，增加VALI的危险。 减少回心血量，降低心输出量和肝、肾等重要脏器的血流灌注。 增加静脉压和颅内压。 双相气道正压（BIPAP） BIPAP的优点 该模式允许自主呼吸与控制通气并存，能实现从PCV到CPAP的逐渐过渡，具有较广的临床应用范围和较好的人机协调。 有人将其视为两个不同压力水平的CPAP交替应用，称其为DuoPAP。自主呼吸在双相压力水平均可自由存在。高水平CPAP和低水平CPAP按一定频率进行切换，两者所占时间比例可调。在Siemens Servo 300呼吸机中称为BiVent，在PB840呼吸机中称为BiLevel。 应用BIPAP模式比应用CPAP对增加患者的氧合具有更明显作用。近年临床应用的经验表明：在疾病的各个阶段，均可用BIPAP模式作为患者自主呼吸的通气辅助、操作简单方便且无创伤性。曾认为BIPAP仅适应用轻中度呼吸衰竭，因为它提供的机械辅助功并不是很高的。但近年已用于中重度ARDS患者。 各种通气模式的定义及其特点 根据患者对呼吸机的依赖程度可将通气模式分为四类： 指令（控制）、辅助、支持、自主呼吸。 决定通气模式的三个重要因素： 通气的触发 机器定时（控制通气） 患者用力来启动（辅助、支持或自主通气） 通气流速的限制 设置流量（压力可变） 设置压力（流量可变） 通气周期的切换 设置容量、时间、压力或流量来进行。 “机械通气模式”是指令，辅助、支持和自主呼吸的不同组合。 * 呼吸机的通气模式和参数 机械通气的目的 1.维持适当的通气量，使肺泡通气量满足机体需要。 2.改善气体交换功能，维持有效的气体交换。 3.减少呼吸肌的作功。 4.肺内雾化吸入治疗。 5.预防性机械通气，用于开胸术后或败血症、休克、严重创伤情况下的呼衰预防性治疗。 通气模式的分类 完全通气支持（Full ventilatory support, FVS） *不需患者进行自主呼吸以吸入气体及排出CO２。 部分通气支持（Partial ventilatory support，PVS） * PVS 要求患者有自主呼吸，因呼吸机只提供所需要通气量的一部分。 完全通气支持（FVS） 指呼吸机提供维持有效肺泡通气所需的全部工作量。不需患者进行自主呼吸以吸入气体及排出 CO２。 FVS 适用于： ①呼吸停止 ②急性呼吸衰竭 ③因呼吸功增加或呼吸窘迫而使心血管系统不能维持有效的循环 ④自主呼吸驱动力低下，不能产生有效的呼吸功 ⑤机械通气治疗开始后 12 小时内，为稳定临床情况及放置必要的治疗和监测导管时也需要 FVS ⑥中枢神经系统疾病或功能衰竭所致的呼吸衰竭 ⑦呼吸肌麻痹。 CMV、 A/C 和 PCV 均能提供 FVS。当 IMV（SIMV） 8次/分，足以维持有效的肺泡通气， 也能提供 FVS。 CMV 常需镇静剂或麻醉剂以避免呼吸机发生拮抗，故 CMV 应用较少，而用 SIMV、PCV、A/C 来提供 FVS。 部分通气支持（PVS） PVS 是指患者和呼吸机共同维持有效的肺泡通气，即：PVS 要求患者有自主呼吸，因