患者十大安全目标2019版.docx

中国医院协会患者安全目标（ 2019 版） 一、正确识别患者身份 （一）严格执行查对制度， 确保对正确的患者实施正确的操作和治疗。 识别时应 至少使用两种标识确认患者身份，如姓名、病案号、出生日期等，但不包括患者 的床号或病房号。 （二）在实施输血等关键治疗时，应采用双人独立核对识别患者身份。 （三）对术中患者、精神疾病、意识障碍、语言障碍等特殊患者，应有身份识别 标识（如腕带、指纹等） 。 （四）鼓励应用条码扫描、人脸识别等身份信息识别技术，但仍需口头查对。 （五）加强新生儿身份识别管理。 二、确保用药与用血安全 （一）规范药品管理流程，对高警示药品、易混淆（听似、看似）药品有严格的 贮存、识别及使用要求。 （二）严格执行麻醉药品、 精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊药品， 以及药品类易制毒化学品、抗肿瘤药物的使用与管理规范。 （三）规范临床用药医嘱的开具、审核、查对、执行、点评制度及流程。制定并 执行药物重整制度及流程。 （四）建立和实施抗菌药物管理的诊疗体系和技术规范。 （五）制定并严格执行静脉用药调配中心操作规范、审核、查对、安全配送制度 与流程。 （六）建立并严格执行储血、配血、发血、输血制度和流程，落实输血前指征评 估和输血后效果评价，实行输血信息系统全流程管理。 1 三、强化围手术期安全管理 （一）制定并实施择期手术（包括日间手术）必要的术前检查与评估，加强围术 期相关学科协作，强化术前、麻醉前病情评估及术后访视等制度的规范落实。 （二）制定并实施统一的手术及有创操作的部位标识流程， 由实施手术的医生标 记手术部位，标记时应在患者清醒和知晓的情况下进行， 并将其纳入术前核对流 程予以执行。 （三）建立手术安全核查及手术风险评估制度和流程， 落实世界卫生组织手术安 全核对表，并提供必需的保障与有效的监管措施。 （四）预防性抗菌药物选择与使用应符合相关规范。 （五）加强围术期疼痛管理。 （六）加强孕产妇安全分娩管理，落实世界卫生组织安全分娩核查表实践指南。 （七）建立完整的标本采集、标识、运输、交接和报告制度，实现标本全流程可 追溯管理。 四、预防和减少健康保健相关感染 （一）建立健全医院感染管理组织体系与制度， 落实医院感染监控指标并持续改 进。 （二）提高医务人员手卫生依从性， 为执行手卫生提供必需的设施和有效的监管。 （三）使用合格的无菌医疗用品，遵循无菌操作要求。确保安全注射。安全处理 医疗废物。 （四）建立抗菌药物管理和监测机制，制定多重耐药管理制度。 （五）落实呼吸机相关肺炎、 血管导管相关感染、 导尿管相关尿路感染等器械相 关感染的防控措施，加强相应感染监测与反馈。 2 （六）开展手术部位感染目标性监控，落实相应预防措施。 五、加强医务人员之间的有效沟通 （一）建立医务人员间有效沟通机制， 规范信息交接流程， 保障相关医疗照护措 施落实到位。 （二）加强跨专业协作， 倡导多学科诊疗模式， 为医务人员提供多种沟通方式和 渠道，提升团队合作能力。 （三）建立健全临床“危急值”报告制度，规范并落实操作流程。 （四）建立不良事件自愿报告及强制性报告的制度和流程，倡导从错误中学习， 构建公正的患者安全文化。 （五）合理配置人力资源，关注医务人员的劳动强度对患者安全的影响。 （六）防范医院暴力，确保“安全的人员”在“安全的环境”中执行“安全的医 疗照护”。 六、防范与减少意外伤害 （一）加强高风险意外伤害人群管理，制定相关风险防范应急预案。 （二）落实跌倒、坠床、压力性损伤、走失等意外事件的风险评估。 （三）识别具有自我攻击风险的患者，评估自我伤害、拒绝饮食、自杀倾向等行 为，制定相应防范措施和应急处置预案。 （四）完善意外伤害的报告及处置流程， 有效降低伤害程度， 改进相关风险防范 能力。 （五）加强对患者及其家属意外伤害防范的教育。 七、提升管路安全 （一）建立管路安全的管理制度和风险评估流程。 3 （二）建立管路事件的监测流程，及时处置管路事件，减少对患者的伤害。 （三）建立管路事件的报告流程并鼓励主动上报， 对管路事件的发生原因及时进 行分析和改进，有效减少管路事件的发生。 （四）落实非计划拔管风险防范措施， 建立相应防范和处置预案， 并进行有效演 练。 （五）加强对医务人员管路安全的培训， 鼓励和教育患者及其家属主动参与管路 安全管理。 八、鼓励患者及其家属参与患者安全 （一）提高医务人员对患者参与医疗照护过程重要性的认识， 及时有效地与患者 及其家属进行信息沟通。 （二）为患者提供多种方式与途径参与医疗照护过程， 协助其正确理解与选择诊 疗方案。 （三）鼓励患者及家属主动参与患者身份识别、手术操作部位确认、输液输血、 药物使用、患者转运等诊疗过程。 （四）引导患者就诊时提供真实病情和相关信息，