一例慢性胰腺炎患者的病例讨论.ppt

一例慢性胰腺炎患者的病例讨论;基本情况;现病史;流行病学史;体格检查;未见明显异常;初步诊断;1;4;治疗经过（D2）;治疗经过（D3-D6）;治疗经过（D3-D6）;治疗经过（D7）;尿; 日期 药物;讨 论;1、该患者慢性胰腺炎的诊断依据和临床分型各是什么？; 2012 年《慢性胰腺炎诊治指南》 慢性胰腺炎主要诊断依据为： （1）典型的临床表现(反复发作上腹痛或急性胰腺炎等) （2）影像学检查提示胰腺钙化、胰管结石、胰管狭窄或扩张等 （3）病理学有特征性改变 （4）有胰腺外分泌功能不全表现 具备（2）或（3）可确诊；具备（1）+（4）为拟诊 2005年指南： （1）为基本诊断条件，（1）+（3）可以确诊，（1）+（2）可以基本确诊，（1）+（4）为疑似病人;该患者慢性胰腺炎的诊断依据主要有： 病史：“胰腺炎发作史”2次 体格检查：上腹部压痛 实验室检查：血淀粉酶541U/L（20-88U/L） 尿淀粉酶8411U/L（42-321U/L）;2、评价该患者抗生素使用的合理性; CP的致病因素较多，且常常是多因素作用的结果。酗酒是主要的因素之一，在两方国家占60％以上，在我国约占35％。其他致病因素包括高脂血症、高钙血症、胰腺先天性异常、胰腺外伤或手术、自身免疫病、基因突变或缺失等。20％～30％患者的致病因素不明确。因此，引起胰腺炎最主要的原因是非感染因素 急性发作期的治疗：治疗原则同急性胰腺炎 急性胰腺炎诊治指南：对于非胆源性胰腺炎不推荐预防使用抗生素，胆源性或伴有感染的中重度胰腺炎应常规使用抗生素 ;胰腺炎严重程度Balthazar CT分级分为A-E级 A级：胰腺及胰周脂肪显示正常 B级：胰腺局限性或弥漫性增大（包括轮廓不清、密度不均、胰内灶性积液、胰体不均匀强化，胰周无渗出等） C级：胰腺增大，炎症累及胰周，表现为胰周脂肪层模糊、呈网状或条索状水肿或脂肪层消失 D级：除上述表现外，有1个间隙积液 E级：胰周有2个或多个间隙积液，胰内或胰周有气泡出现，脓肿形成 A-C：轻症；D、E：重症 ABX指南：轻症胰腺炎无需抗生素预防治疗，可导致耐药及念珠菌感染 ;胰腺感染的致病菌主要为革兰阴性菌和厌氧菌等肠道常驻菌 推荐方案： ①碳青霉烯类 ②青霉素+β一内酰胺酶抑制剂 ③第三代头孢菌素+抗厌氧菌 ④喹诺酮+抗厌氧菌 疗程为7～14 d 头孢美唑抗菌作用相当于第二代头孢菌素+抗厌氧菌，对阴性菌 的覆盖有限 综上，该患者的抗感染治疗方案不合理;3、8月8日报告患者血糖9.5mmol/L，试分析其可能原因;① 疾病方面;胰岛内主要含有4种细胞， A细胞分泌高血糖素，B细胞分泌胰岛素， D细胞分泌生长抑素， PP细胞分泌胰多肽。由于胰腺在胚胎时发生于前肠的背基和腹基两部分，背基演变为胰体、胰尾和大部分胰头，腹基演变为靠近十二指肠曲的一部分胰头; 一般的CP只有局灶性小叶周围纤维化，胰岛的结构和分布无大变化。但在进展性CP，腺泡实质广泛被结缔组织所代替，胰岛有数量明显减少和质量改变时才会发生DM。开始是胰岛周围纤维化，血供受损，回流障碍，胰岛被“封闭”,此时内分泌细胞虽然尚未出现器质性变化，但功能已受损，分泌颗粒减少，释放至血循环的激素量受到影响，导致患者血糖升高;② 药物方面 患者入院后给予高能量液体输入，共计葡萄糖130g 注射用生长抑素对胰岛素和胰高血糖素的分泌也有抑制作用 因此，患者血糖升高尚不能除外药物的因素 ;4、评价该患者初始治疗方案的合理性（支持治疗、抑酶治疗），相应的药学监护计划有哪些？ ;急性胰腺炎的治疗; 患者的初始治疗方案主要有以下两个方面： 一、禁食、水 二、支持治疗 三、抑制胰腺外分泌 ; 一、支持治疗;注射用复合辅酶含有多种生物活性物质，都是人体内乙酰化反应、氧化还原反应、转甲基反应和能量代谢的重要酶的辅酶，参与调控和保证机体代谢全过程的顺利进行，维持或恢复细胞的正常功能，能够保证患者的正常生理活动 大剂量维生素C的抗氧化作用也能改善患者的疼痛症状 给予羟乙基淀粉氯化钠注射液扩充血容量 疑问：患者仅为轻症，血压、肝肾功能均基本正常、无严重感染指征，是否有扩容的必要？ ; 二、抑制胰腺外分泌;初