腹部评估医疗课件.ppt

腹部常见部位的压痛点 ①胃炎或溃疡 ②十二指肠溃疡 ③胰腺炎或肿瘤 ④胆囊 ⑤阑尾炎 ⑥小肠疾病 ⑦膀胱或子宫病变 ⑧回盲部炎症、结核 ⑨乙状结肠炎症或肿瘤 ⑩脾或结肠脾曲病变 ⑾肝或结肠肝曲病变 ⑿胰腺炎的腰部压痛点 腹部外形 舟状腹 腹部外形 呼吸运动 腹壁静脉 胃肠型及蠕动波 腹部视诊 呼吸运动: 男性及小儿以腹式呼吸为主，成年女性以胸式呼吸为主。 腹式呼吸减弱常见于腹膜炎症、急性腹痛、腹腔内容物增多。 腹式呼吸消失常见急性腹膜炎或膈肌麻痹。 腹部外形 呼吸运动 腹壁静脉 胃肠型及蠕动波 腹部视诊 正常人腹壁一般见不到静脉，只有肤色白皙和较瘦者隐约可见。 当门静脉、上腔静脉或下腔静脉回流受阻，致腹壁静脉显著扩张或迂曲，称为腹壁静脉曲张。 腹部静脉常见于: (1)门V高压：?血经脐V以脐为中心向四周 伸展。  (2)上腔V受阻：曲张的V分布于 腹壁两侧，血流自上向下  (3)下腔V受阻： 血流自下向上 腹部外形 呼吸运动 腹壁静脉 胃肠型及蠕动波 腹部视诊 腹壁静脉曲张图 上腔V受阻 门V高压 下腔V受阻 请点击黄色区域 怎样判断腹壁静脉血流方向？请点击 返回 胃肠形及蠕动波 1.检查方法： 适当体位（俯视、侧面观） 可用手轻拍腹壁而诱发 2.临床意义： 正常人：一般看不见 胃肠形常见于胃肠道梗阻 腹部外形 呼吸运动 腹壁静脉 胃肠型及蠕动波 腹部视诊 腹壁皮肤 1.注意有无皮疹、色素、瘢痕、疝等 2.临床意义： 脐周或下腹壁发蓝—腹腔大出血 腹部疝（脐疝、切口疝） 腹部外形 呼吸运动 腹壁静脉 胃肠型及蠕动波 腹部视诊 腹壁皮肤 视诊小结： 在腹部检查的视诊过程中，要仔细对腹部表面的脏器轮廓、包块及蠕动波进行观察，结合其他检查方法对腹部检查做出正确的、有意义的评估。 肠鸣音 振水音 血管杂音 腹部听诊 肠鸣音：肠蠕动时，肠管内气体和液体随之流动，产生一种断断续续的气过水声。 将听诊器放于脐部附近，听诊至少一分钟。 注意肠鸣音的次数、音调强度，如未听到肠鸣音，则应延续听到肠鸣音为止或听诊至少５分钟。 振水音 1） 在被检者上腹部做冲击触诊时所闻吸的气液相撞的“咣啷”声，即为振水音。 2）临床意义:若病人空腹或饭后6-8h出现，见于胃幽门梗阻、胃扩张等。 肠鸣音 振水音 血管杂音 腹部听诊 血管杂音 1）动脉性杂音 腹中部收缩期血管杂音--腹主动脉瘤或狭窄； 左右上腹的收缩期血管杂音--肾动脉狭窄； 下腹两侧--髂动脉狭窄 2）静脉杂音 出现于脐周或上腹部，尤其是腹壁静脉曲张严重时--门脉高压 肠鸣音 振水音 血管杂音 腹部听诊 腹部听诊 肠鸣音听诊区 腹部听诊主要区域：上腹部、脐周、右下腹等。 血管杂音听诊部位 血管杂音听诊方法 目的 判断脏器大小有无叩痛 胃肠道有无积气积液肿物 腹部叩诊 移动性浊音 可了解腹腔某些脏器的大小、叩痛、充气情况、积液、包块等。 正常状态： 1)鼓音：大部分区域 2)浊音：肝、脾部位及增大的子宫和充盈的膀胱 病理状态： 1)鼓音范围缩小：实质脏器肿大、大量腹水、肿瘤 2)鼓音范围增大：胃肠胀气、胃肠穿孔 腹部叩诊音 肝脏叩诊 叩击痛 腹部叩诊 腹部叩诊音 肝脏叩诊:主要用来确定肝的位置。 肝上界 肝下界 右锁骨中线 肝界叩诊 移动性浊音 腹部叩诊音 肝脏叩诊 叩击痛 腹部叩诊 肝上界--右锁骨中线第5肋间（清音转浊音处）。 肝下界--右季肋下缘（鼓音转浊音处） 肝上下径--在右锁骨中线上9-11cm 矮胖体型者肝上下界可上移一个肋间隙 瘦长体型者可下移一个肋间隙 肝脏浊音界 原则： 肝上界：自上向下 肝下界：自下往上 移动性浊音 腹部叩诊音 肝脏叩诊 叩击痛 腹部叩诊 叩 诊 肝浊音界扩大--肝癌、肝脓肿、肝瘀血、肝炎、多囊肝 肝浊音界缩小--肝硬化、急性肝坏死、胃肠胀气。 肝浊音界消失--常代之以鼓音，见于急性胃肠穿孔。 肝浊音界上移--右肺纤维化、右肺不张、严重腹水。 肝浊音界下移--慢性肺气肿，右侧张力性气胸等。 叩痛： 直接或间接叩诊法叩击肝区，肾区（脊肋角处）若有疼痛感，称叩痛。 肝区叩痛阳性--肝炎、肝脓肿、肝瘀血。 脊肋角叩痛阳性--肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾结核及周围炎 胆囊区叩击痛--胆囊炎 移动性浊音 腹部叩诊音 肝脏叩诊 叩击痛 腹部叩诊 移动性浊音： 腹腔内有较多游离液体时，因重力多沉积于腹腔的低处，仰卧时两侧腹部叩诊呈浊音，而中腹部叩诊呈鼓音，当改变体位时出现浊音区变动的现象。因体位不同而出现浊音区移动的现象为移动性浊音。 移动