小儿胃炎和消化性溃疡课件.ppt

（三）胃及十二指肠黏膜屏障的损害是消化性溃疡发病的基本原因 黏膜屏障包括黏液和碳酸氨盐的分泌，胃上皮细胞间的紧密连接和脂蛋白层，胃黏膜血流及细胞的更新 许多药物可损伤胃黏膜，如解热镇痛药、抗癌药、某些抗生素、肾上腺皮质激素等 ①NSAID多系脂溶性药物，能直接穿过胃黏膜屏障导致H+反弥散，造成黏膜损伤 ②NSAID抑制前列腺素的合成，削弱黏膜的保护机制 （四）遗传因素在消化性溃疡发病中的作用仍应肯定 1、消化性溃疡患者家族的高发病率。 2、消化性溃疡与血型的关系：O型血高。 3、消化性溃疡与人类白细胞抗原的关系：HLA-B5、HLA-B12、HLA-BW35型人群易罹患十二指肠溃疡 。 （五）胃及十二指肠运动功能异常是消化性溃疡发病中的新课题 1、胃排空与胃酸分泌：正常情况下胃排空速度随十二指肠内pH下降而减慢，十二指肠溃疡患者酸负荷超过正常人，但其排空速度反比正常人快，提示十二指肠溃疡患者的十二指肠腔内pH值对胃反馈调节的机制发生了缺陷。 2、胃排空延缓与胆汁反流：胃溃疡时多有胃排空延缓；胃排空迟缓同时又促进了胃十二指肠反流，反流的胆汁酸和溶血卵磷脂可损伤胃黏膜，受损的胃黏膜在胃酸和胃蛋白酶的作用下形成胃溃疡。 （六）精神因素在消化性溃疡发病中的作用不可忽视 精神因素可使胃酸分泌增加 应激状态还可使胃排空率下降，使胃十二指肠运动发生改变 精神因素对溃疡愈合和复发也有影响 （七）其他因素 饮食因素：饮食不规则，早餐不吃，晚上贪吃，暴饮暴食，吃零食，吃过硬、过冷、过热、刺激性大的食物、饮料，油炸食品等不良习惯都对胃粘膜造成直接损害。 病理改变 1、部位：十二指肠球部溃疡、胃溃疡 2、数量：单发性溃疡、多发性溃疡 3、形态：典型溃疡、线形溃疡、霜斑样溃疡 4、胃镜下分期： 活动期（厚苔样） 愈合期（薄苔样） 瘢痕期（红色、白色瘢痕） 二、临床表现 新生儿期： 急性、继发性溃疡多见，常见原发病有： 早产儿、窒息、缺氧、败血症、低血糖、 呼吸窘迫综合征和中枢神经系统疾病等。 常表现急性起病，突然出现消化道出血 （呕血、黑便），和（或）穿孔，死亡率 较高. 二、临床表现 婴儿期： 继发性溃疡多见，胃和十二指肠溃疡 发病率相近，发病急，首发症状可为 消化道出血和穿孔。原发性以胃溃疡 多见，表现为食欲差、呕吐、进食后 啼哭、腹胀、生长发育迟缓，也可表 现为呕血、黑便 。 二、临床表现 幼儿期： 胃和十二指肠溃疡发病率相等，常见进食 后呕吐，间歇发作脐周及上腹部疼痛，重 者有烧灼感，食后减轻，夜间及清晨痛醒， 可发生呕血、黑便甚至穿孔 。 二、临床表现 学龄前期及学龄期： 以原发性十二指肠溃疡多见，主要表 现为反复发作脐周及上腹部胀痛、烧 灼感，饥饿时或夜间多发；严重者可 出现呕血、便血、贫血；部分穿孔， 穿孔时疼痛剧烈并放射至背部或左右 上腹部；也有仅表现为贫血、粪便隐 血试验阳性 并发症 上消化道出血：最常见，呕血，黑便，贫血，重症失血性休克 穿孔：可引起弥漫性腹膜炎。直立位腹部平片或透视出现膈下游离气体 幽门梗阻：主要发生在十二指肠溃疡或幽门管溃疡，胃排空延迟，上腹胀满不适、疼痛，餐后加重，常伴有蠕动波，并有恶心、呕吐，大量呕吐后症状可暂时减轻或缓解，呕吐物含酸酵宿食、无胆汁 小儿胃炎和消化性溃疡课件 胃炎Gastritis  定义和分类 胃炎 急性胃炎 慢性胃炎 非萎缩性胃炎（浅表性胃炎） 萎缩性胃炎 （A型，B型） 特殊类型胃炎 是指各种理、化或生物性有害因子所致的胃黏膜急性和慢性炎症 化学性胃炎 放射性胃炎 淋巴细胞性胃炎 肉芽肿性胃炎 嗜酸细胞性胃炎 其他 急性胃炎acute gastritis  定义：是指理化或生物等有害因子引起的急性胃黏膜炎症 病因 外源性因素：细菌、毒素、理化因素 内源性因素：应激、胆汁反流、血运 病变表现：胃黏膜充血、水肿、渗出、 糜烂、出血、一过性浅表溃疡 定 义  鉴别诊断 急性胰腺炎 急性胆囊炎 急性阑尾炎 诊断：病史、体检、临床表现、胃镜、病理学检查 症状：急性发病，多为继发性 儿童腹痛病因多，与外科病鉴别，上消化道出血常见，食纳差、腹痛、