颅底肿瘤鉴别诊疗.pptVIP

颅底肿瘤鉴别诊疗;鞍区肿瘤鉴别;一、实密度影;二、低密度影;三、混杂密度灶;1)颅咽管瘤： ;CT扫描为鞍上低密度囊性区。边界清楚、圆形、卵圆形或分叶状，实体肿瘤CT扫描表现为均匀的密度增高区，囊壁呈壳样钙化是颅咽管瘤的特点，有助于诊断和鉴别诊断。注射造影剂，实体肿瘤为均匀增强；囊性肿瘤为环形囊壁增强。MRI显示鞍上、鞍内的囊性肿物，可为长T1、T2，也可为短T1、T2信号。手术时见肿瘤内为绿色液体，有时囊液稠如机油，内含胆固醇结晶。在成人，颅咽管瘤多为实质性，可有视力视野障碍，内分泌功能减退等，难与垂体腺瘤鉴别，有时取下瘤组织作病理检查，才能确定诊断。;颅咽管瘤（Craniopharyngioma）病史：男?4岁?视力下降。体检:视神经萎缩。CT表现：鞍内及鞍上可见一类圆形囊性占位性病变,囊壁呈蛋壳状钙化.病理:颅咽管瘤;2)脑膜瘤：;CT扫描多为实性呈均匀高密度影像，很少有囊性。增强均匀明显强化。MRI显示T1像呈较为均匀的信号，稍稍低于脑组织，但长T2的肿瘤内常因有低信号区(斑块样的)并不均匀，这是该处血液丰富的结果。增强均匀明显强化。 ;鞍上脑膜瘤病史：男，39岁,临表：左眼视力下降2年余，伴头痛.?CT表现：鞍上可见类圆形高密度影，大约2.2cmX2.7cmX2.5cm，CT值为45.9hu，冠位增强扫描CT值为77.8hu.;;3)异位松果体瘤：;CT扫描可见鞍区类圆形高密度区，边界清楚，内有散在钙化点，注射造影剂后高密度区明显均匀增强。MRI显示为长T1和长T2信号。有时手术前与垂体腺瘤很难鉴别，需要手术探查和病理组织切片检查才能证实诊断。;4)脊索瘤： ;5)视神经或视交叉胶质瘤： ;6)上皮样囊肿：;7)神经鞘瘤：;桥脑小脑角区肿瘤鉴别;一、实性密度影;二、低密度灶;三、混杂密度影;后颅窝肿瘤-鉴别诊断;发病年龄及发病部位在小脑肿瘤鉴别诊断中具有重要价值： ;临床表现对于小脑肿瘤的定位诊断具有重要意义。小脑区的各种肿瘤，其临床表现均基本相仿或大同小异，对于小脑定位诊断有重要意义，而鉴别诊??却无明显特异性。但值得一提的是小脑区的转移瘤，往往结合临床查找原发病灶显得十分重要。 ;表皮样囊肿;1）病因病理 ;2）临床表现 ;3）影像学表现?;MR表现：????①鞍上池或桥小脑角池类圆形或不规则病变，边缘锐利。????②T1加权绝大部分为均匀的低信号，少数由于瘤体内含液态胆固醇或出血而呈高信号影。T2加权呈明显的、均匀一致的高信号影，高于脑脊液信号。????③肿瘤包膜于T1加权呈中等信号，T2加权呈高信号影。????④增强检查无强化效应。? ;4）鉴别诊断????①畸胎瘤：一般含3个以上胚层结构，即除皮肤附属器外，还可有骨骼、牙齿等结构，为混杂有脂肪密度的肿块。????②皮样囊肿：居中线部位，病灶密度较均匀，常低于脑脊液，而且发病率较低。????③蛛网膜囊肿：密度与脑脊液相似，且均匀，常呈圆形或卵圆形，形态较规则，没有见缝就钻的特点。临近颅骨弧形受压。 ;;蛛网膜囊肿;病因病理 ;临床表现 ;影像学表现 ;;;皮样囊肿;病因病理;影像学表现;鉴别诊断 ;2、皮脂腺囊肿：该病为皮脂腺闭塞，皮脂淤积形成的滞留性囊肿，与表面皮肤紧密相连，其粥样内容物内不含毛发，T1WI、T2WI图象呈均匀高信号。 ;3、脂肪瘤：较表浅，活动度较大，MRI：包膜极薄，与正常组织界线不清，呈均匀脂?肪信号影。4、畸胎瘤：一般含3个以上胚层结构，即除皮肤附属器外，还可有骨骼、牙齿等结构，影像检查可见钙化灶，病理可确诊。;