造影剂过敏反应的预防和治疗.pptVIP

造影剂过敏反应的预防和治疗;造影剂过敏反应的预防和治疗 ;一、造影剂分类 ;二、过敏反应机制 ;二、过敏反应机制;三、过敏反应表现 ;（一）Ⅰ型速发型变态反应 主要表现为皮肤或面部潮红或苍白；手掌发痒或周身瘙痒，皮肤及粘膜麻感、热感；恶心、呕吐，打喷嚏；荨麻疹、红斑；血管神经性水肿，严重者全身皮肤水肿等。 （二）呼吸系统症状 过敏性鼻炎、刺激性咳嗽，口腔、舌、咽或喉头痉挛和水肿，声音嘶哑，失语，支气管痉挛，肺泡炎、肺纤维化，哮喘发作，呼吸衰竭甚至窒息等。后者是致死的重要原因。;（三）心血管系统症状 心悸、肢冷、发绀，脉弱或摸不到脉搏，心动过缓或过速、室性心律失常、急性肺水肿、血压迅速下降至休克水平以下基至完全不能测出，最终心脏骤停。 （四）过敏性休克 过敏休克反应按症状出现距过敏原接触时间的不同分为急发型和缓发型。前者症状出现在过敏原接触后半小时之内，约占全部严重过敏反应的80～90%，后者出现于接触过敏原半小时以后，甚至长达24小时以上。;（五）肾损害 腰痛、血尿、少尿、蛋白尿、急性肾功能衰竭等。 （六）药物热 由药物过敏所致的发热称为药物热。 它常常是药物过敏的最早表现。药物热与一般感染性发热不同，它的特征如下：　　如果是首次用药，发热可经10天左右的致敏期后发生；如果是再次用药，则由于人体已经被致敏，发热可迅速发生。再次用药发生的药物热因为发生的快，容易联想到与用药有关；而首次用药发生的药物热由于间隔时间长，患者往往不认为与前次用药有关，或者根本想不起用药史，这就给诊断带来了一定的困难；　 药物热一般是持续的高热，常达39℃，甚至40℃以上。但发热虽高，患者的一般情况尚好，与热度不成比例；　　应用各种退热措施（如退热药）效果不好；但如停用致敏药物，有时即使不采取抗过敏措施，体温也能自行下降。;(七)血液系统损害 血细胞减少如溶血性贫血，粒细胞减少，血小板减少等。 （八）消化系症状 恶心，呕吐，腹痛，腹泻，大小便失禁以及肝损害：黄疸，胆汁郁滞，肝坏死等。 （九）神经系损害 焦虑、恐惧感，头痛头晕，偏头痛，癫痫发作，脑炎，肌肉抽搐，视力障碍，意识障碍、意识丧失等。 窒息和急性呼吸衰竭是大多数患者的死亡原因，低血压、过敏性休克和心脏骤停居第二位。一般说来???症状出现越急、越重，预后越差；反之，则预后较好。不过，也有双相过敏休克反应，在早期过敏反应消散后4-8小时内症状可能再次出现。临床应警惕这种可能性。;青岛万杰医院;四、过敏反应的预防 ;四、过敏反应的预防;四、过敏反应的预防;五、过敏反应的治疗（一）一般治疗 ;（一）一般治疗;Date;（二）呼吸道痉挛、窒息或哮喘的治疗 ;（三）低血压或过敏性休克的治疗 ;3.如扩张血容量以后血压仍不回升，可用多巴胺125mg溶于250ml生理盐水或葡萄糖中，5～10μg/kg. min输入。 4.?胰高血糖素（Glucagon）：适应于近期正在使用β-肾上腺素能拮抗剂（此类患者发生过敏性休克一般不主张应用肾上腺素）的患者或对肾上腺素无反应的患者，对这类病人一般采用：（1）输液体和胰高血糖素1～5mg以支持循环；（2）喷雾吸入阿托品0.05～0.075mg/kg，每小时1次，以增加心率；（3）喷雾吸入β2激动剂；（4）输入氨茶碱。 5.皮质类固醇激素一般数小时以后才能起作用，但可以预防迟发反应，所以任何严重过敏患者均应给予。 6.应尽快将病人移入抢救室或加强病房，以便于处理随后出现的一系并发症，如心律失常、心跳呼吸骤停，心肌梗死和呼吸道梗阻。 ;（四）心脏骤停的抢救 ;4. 抗组胺药静注：关于抗组胺药在过敏性心跳骤停中的价值的资料很少，但有理由相信并无不良作用。 5.?皮质醇：虽然在心跳骤停时无效，但在复苏后恢复时有效。 6.?阿托品：由于过敏致心跳骤停，多由于PEA或心跳停搏，因此推荐附加如下抢救措施：加用阿托品和心跳起搏。 7.?延长心肺复苏时间：过敏导致的心跳骤停要求延长复苏时间，因它反应慢（较普遍原因）。尤其在年青人，拥有健康的心血管系统，在致敏性反应消失前，有效的心肺复苏可维持实足的氧气供应。 （有关国际心肺复苏指南2000版、2001版的新理念、新技术，将另外专题介绍）;（五）急性肾功能衰竭、神经系统损害、消化系统损害、药物热的治疗;谢 谢