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血液透常见并发症和处置 1、肌肉痉挛 2、低血糖 3、皮肤瘙痒 1、肌肉痉挛： 血透过程中患者出现肌肉痉挛主要以肢体痉挛为主,下肢肌肉痉挛多见,亦有腹部肌肉、胸部肌肉痉挛。因肌肉痉挛时伴有疼痛,又称痛性痉挛。 1、肌肉痉挛： ( 一 ) 主要原因 血透过程中肌肉痉挛的确切病因尚不清楚 , 但是与以下几方面关系密切。 1.不恰当的除水,除水速度过快,除水量过大,以及低于基础体重的除水 2.电解质异常,如低纳透析液,此外,血透时代谢性酸中毒及时得到纠正,游离钙减少 , 肌肉兴奋性增强。 3.低血压。 1、肌肉痉挛： ( 二 ) 预防措施和紧急处理 1.及时变换体位,避免寒冷刺激,减低肌肉兴奋性。 2.减慢除水量,降低血流量。 3.局部热敷、局部按摩。 4.补液,如生理盐水。 6.高渗液10%NaCI注射或50%葡萄糖注射。 7.透析液制作时 , 注意 Na+ 、 Ca2+ 的浓度 8.透析前可予小量镇静剂,如安定5~10mg,im或 iv 2、透析低血糖 透析低血糖临床表现 低血糖呈发作性，时间和频率随病因不同而异，症状千变万化。临床表现可归纳为以下两个方面。 1.自主（交感）神经过度兴奋的表现 低血糖发作时由于交感神经和肾上腺髓质释放肾上腺素、去甲肾上腺素等，临床表现为出汗、饥饿、心慌、颤抖、面色苍白等。 2.脑功能障碍的表现 是大脑缺乏足量葡萄糖供应时功能失调的一系列表现。初期表现为精神不集中、思维和语言迟钝、头晕、嗜睡、躁动、易怒、行为怪异等精神症状，严重者出现惊厥、昏迷甚至死亡。 透析低血糖的原因 1.肾功能衰竭时，肾脏对胰岛素灭活受损，经透析后胰岛素受体活性增强，使周围组织对胰岛素反应性增加。尿毒症患者胰岛素灭活减少，容易发生低血糖。 2.由于葡萄糖小分子为180，可通过透析膜，从而造成血液中葡萄糖丢失。透析液为无糖透析液，葡萄糖分子量小，能自由通过透析膜，故在透析过程中可发生低血糖。文献报告使用无糖透析液4小时会丢失约25－30g葡萄糖。 透析低血糖的原因 3.透析是一个耗能的过程，透析患者需要的能量高于正常人。 4.ACEI降压药会增强组织对胰岛素及口服降糖药的反应性。在服用这些药时较易发生。 透析低血糖的原因 5.尿毒症患者胃肠道症状严重，恶心、呕吐、进食不规律。尤其是透析前为进餐者更易发生。 6.也有报告指出糖尿病或非糖尿病肾功能衰竭患者均可发生自发性低血糖，但机制不清。 7.胰岛素拮抗作用下降.中小分子毒素对胰岛素有拮抗作用,透析时清除了中小分子毒素,解除了其对胰岛素的拮抗作用。 透析低的血糖原因 8.升血糖激素减少.尿毒症和心衰时使生长激素,胰高血糖素.儿茶酚胺等升血糖激素分泌增加.当透析后,尿毒症和心衰缓解.使升血糖激素分泌减少。 9.透析后,血液的毒素被清除,对胰岛细胞的抑制作用减弱,胰岛细胞的活性加强,分泌胰岛素增加.许多糖尿病患者血液透析后发生低血糖与这些机制有关.所以糖尿病患者透析后胰岛素的用量应该作相应的调整,监测血糖,降低胰岛素或者降糖药的用量。 透析低血糖的处理 1.含糖透析液的使用。Jackson等主张透析液中的葡萄糖含量应不低于5mmol/L，以防止透析性低血糖的发生。此外，研究表明透析液中加入适量葡萄糖可预防从血中快速清除尿素而致的失衡综合征，并能更好地达到酸碱平衡。但含糖透析液，易发生细菌感染，故临床均不适用含糖透析液。 2.如未进食或进食过少，应在透析1小时左右鼓励患者适量进食，同时密切注意血压情况，避免发生高血压。 3.对于透析过程中易发生低血糖的糖尿病患者，可适当减少透析前胰岛素用量。发生低血糖时，可快速静推高渗葡萄糖。 3、皮肤瘙痒 血透过程中患者出现顽固性瘙痒,其原因较为复杂,应对因治疗,必要时对症治疗。 ( 一 ) 主要原因  1. 药物副作用如肝素、醋酸盐透析液、透析材料、消毒药( 环氧乙烧 )创可贴及其他药物。 2.尿毒症毒素蓄积。 3.汗腺功能萎缩,出汗减少。 4.钙代谢异常,钙在皮肤沉着。 5.其他疾患,如皮炎、肝炎等。 ( 二 ) 治疗处理 1. 对症治疗服用抗过敏药 2. 选择可以清除中分子、大分子物质的透析器。 3.血液透析配合血液滤过 ( 一月一次 ) 。 4. 选择高压蒸气或γ射线消毒的透析器。 5. 更换抗凝药 , 使用小分子肝素 , 或其他抗凝方法。 6. 充分血液透析 ( 一周三次 , 每次 4h) 。 7. 局部皮肤