骨盆手术入路应用解剖最新.ppt

骨盆手术入路应用解剖最新;骨盆手术入路应用解剖; 骨盆骨折是骨科常见的严重损伤，不稳定骨盆骨折早期常合并严重出血、休克、盆内脏器损伤，后期易出现骨不连结、畸形愈合及慢性疼痛等后遗症。; 骨盆骨折手术复位不理想和并发症多的原因，除骨盆骨折复杂、手术复位难度大外，外科医生对骨盆相关解剖结构不够熟悉也是原因之一。;内 容;一、盆部解剖;1.骨盆 (1)骨盆组成及分部 Division and Composition of Pelvis 左右髋骨＋骶骨、尾骨＋耻骨联合＋骶髂关节;(2)骨盆稳定性结构 Stability Structures of Pelvis; 1)前方—耻骨联合 pubic symphysis 纤维软骨 耻骨联合腔 耻骨弓状韧带;(2)骨盆稳定性结构 Stability Structures of Pelvis 2)后方 a.骶髂关节 骶髂骨间韧带 骶髂前韧带 骶髂后韧带 b.连接韧带 骶结节韧带 骶棘韧带 髂腰韧带 腰骶外侧韧带;(3)骨盆的薄弱部位;2.盆部肌 Muscles of Pelvis;闭孔内肌;尿生殖膈;消化、泌尿系盆部脏器以及内生殖器;膀胱;肛管;4.盆部腹膜 Pelvic Periotium;;盆筋膜间隙Spaces of pelvic fascia;膀胱上动脉 膀胱下动脉 子宫动脉 直肠下动脉 阴部内动脉;异常闭孔静脉;下腹下丛;盆部解剖;盆部的神经;盆部解剖;二、腹前外侧壁解剖 ;1.皮肤 2.浅筋膜 浅层：Camper筋膜 深层：Scarpa筋膜;1.皮肤 2.浅筋膜 浅层：Camper筋膜 深层：Scarpa筋膜;3.肌层 腹外斜肌及其腱膜 腹内斜肌 腹横肌;3.肌层 腹外斜肌及其腱膜 腹内斜肌及其腱膜 腹横肌及其腱膜;4.腹直肌鞘 腹直肌鞘前层 腹直肌、锥状肌 腹直肌鞘后层;5.腹横筋膜 6.腹膜外脂肪 7.壁腹膜;腹股沟管;三、股前区解剖;1.皮肤 2.浅筋膜 股外侧皮神经 大隐静脉及属支 旋髂浅动脉 腹壁浅动脉 阴部外动脉;3.阔筋膜 隐静脉裂孔 ;4.股三角 ★股鞘 股神经 股动脉 股静脉 股管 5.股外侧皮神经 ;★肌腔隙 股外侧皮神经 髂腰肌 股神经 ★血管腔隙 股动脉 股静脉 股管;股血管和神经 ;四、臀区解剖;臀区解剖;臀区解剖;臀区解剖;臀区解剖;60.5％;髋关节(后面);五、手术入路;Logothetopulos(1926)首次提出骨盆填塞术是一种 控制骨盆大???血的方法。 Smith et al(2005)报道盆腔腹膜后填塞术成功救治2例骨盆骨折出血患者 Cothren et al(2007)提出腹膜前骨盆填塞术(PPP)能快速控制骨盆出血。 T?tterman et al(2007)提出腹膜外骨盆填塞术(EPP) 能挽救致命性盆骨出血创伤患者的生命。; 耻骨联合上方沿前 正中线切开皮肤， 切口长约 8 cm。 依次切开皮肤、 浅筋膜，直达腹 白线。;切开腹白线、腹横筋膜，显露腹膜下筋膜（腹膜外脂肪）;沿骨盆边缘由前向后将腹膜推向内上方，直至骶髂关节 探查耻骨后隙、膀胱侧隙、直肠后隙;将止血纱布或海绵分别置于耻骨后隙、膀胱侧隙和骶髂关节前方;分离骨盆边缘骨膜时，宜注意: 1.髂外血管 2.输精管（男性） 子宫圆韧带（女性） 3.闭孔血管和神经 4.异常的闭孔血管;分离骨盆边缘骨膜时，宜注意: 1.髂外血管 2.输精管或子宫圆韧带 3.闭孔血管和神经 4. 异常的闭孔血管 5.输尿管 6.髂内动脉前干 7.膀胱腹下筋膜;髂腹股沟手术入路;髂腹股沟手术入路;髂腹股沟手术入路;髂腹股沟手术入路;髂腹股沟手术入路;髂腹股沟手术入路;髂腹股沟手术入路;髂腹股沟手术入路 易于损伤的结构;由Letournel于1974年提出的术式 位于股、坐骨神经支配的肌肉之间 广泛显露骨盆后外侧面、后柱和髋关节;扩大的髂股手术入路;扩大的髂股手术入路;扩大的髂股手术入路;扩大的髂股手术入路 易于损伤的结构;后方Kocher-Langenbeck入路;后方Kocher-Langenbeck入路;后方Kocher-Langenbeck入路;后方Kocher-Langenbeck入路;后方Kocher-Langenbeck入路;1. 臀上血管神经束损伤 显露髂骨翼和坐骨大切迹时 2. 坐骨神经损伤 此入路，坐骨神经永远处于危险状态 3. 阴部神经损伤 粗暴切除或在坐骨棘处放置