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黄疸的鉴别诊疗和处置;黄疸;;
衰老RBC 肝肾 无效造血
(占85%) 细胞色素
非结合胆红素
非结合胆红素
微粒体 转移酶
结合胆红素
肠道
尿胆原
;按病因、发病学分类;;按胆红素性质分类;★ 溶血性黄疸;● 皮肤无瘙痒
● 可有脾大
● 贫血、网红↑
● 骨髓红系增生旺盛;★ 溶血性黄疸; ;★ 肝细胞性黄疸;★ 肝细胞性黄疸;★ 肝细胞性黄疸;★ 阻塞性性黄疸;★ 阻塞性性黄疸;★ 阻塞性性黄疸;★ 阻塞性性黄疸;★ 阻塞性性黄疸;;● 无溶血证据、肝功能正常
● 血Bili升高呈间隙或波动性
● 症状轻微、预后佳;几种常见先天性非溶血性黄疸(一);几种常见先天性非溶血性黄疸(二);● 肝功能检查
● 血液学检查
● 免疫学检查
● 十二指肠引流液;★ 特殊检查;★ 治疗性试验
★ 剖腹探查 ;★ 病史;★ 体征;★ Liver function; 胆汁郁积酶谱
● ALP、r－GT、5’－NT; 蛋白合成
● Prothrombin time
● PT对vit K的反应
● 血浆蛋白;溶血性、肝细胞性、阻塞性黄疸的鉴别(一); 溶血性 肝细胞性 阻塞性
r-GT 正常 ↑ ↑↑
ALP 正常 ↑ ↑↑
PT 正常 延长 延长
vitK反应 差 好
总胆固醇 正常 轻度↑或↓ ↑↑
血浆蛋白 正常 A↓、 G ↑ 正常
;★ Hematologic exam.;● RBC脆性试验
● Coombs test
● Ham’s test;协助肝细胞性与
阻塞性黄疸的诊断;★ Ultrasound;★ Computed tomography;★ Endoscopic retrograde
cholangiopancreatography;★ Endoscopic retrograde
cholangiopancreatography;★ Percutaneous transheptic
cholangiography;● 为创伤性检查
● 并发症相对较高
● 仅适用于ERCP失败者;★ Magnetic resonance
cholangiopancreatography;● 非创伤性
无并发症
无X线辐射
适应症广;★ Nuclein imaging ;★ Liver biopsy ;★ Laparoscopy ;★ 治疗性试验;★ 剖腹探查;胆总管结石;ERCP;PTC
Mirrize’s
syndrome;MRCP
胆总管结石;黄疸诊断的一般程序(一); 初步确定 黄疸类型
;黄疸诊断的一般程序(二);★ 病因治疗;★ 药物治疗;★ 介入治疗;★ 介入治疗;★ 介入治疗;★ 瘙痒治疗;● 调整脂肪的类型或数量
中链甘油三酯（40g/d）
● 补充vitA、D、E、K和钙剂
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