胆结石诊疗的新进.pptVIP

传统手术—手术风险大，术后恢复差 药物溶石—时间长，毒副反应大 外科取石—不能改变患者胆汁成分，复发 率高 腹腔镜手术—微创，术后恢复快 LC术（腹腔镜胆囊切除术） 胆总管结石的处理 手术为主 开腹胆总管探查术 内镜括约肌切开（ERCP、EST） 腹腔镜联合胆道镜下胆总管探查术（ LCBDE ） 开腹胆总管探查术 治疗模式的改变 ?内镜 Oddi括约肌切开 内镜套石 鼻胆管引流（ENBD） ?PTCD 渡过急性期再作彻底手术 ERCP+EST原理 ERCP、EST优势 经口腔取石，体表无创 胆胰诊断确诊率高 生理干扰轻，患者痛苦小 技术先进，术后恢复快 腹腔镜联合胆道镜下胆总管探查术（ LCBDE ） 优点 微创、损伤小、恢复快 保持Oddi括约肌完整及避免EST所引起的并发症 LC与LCBDE一次完成，避免LC及EST多次手术、取石不成功给病人所带来的生理心理及经济上的不利影响 缺点 LCBDE对腹腔镜、内镜技术及器械的要求较高 术后需较长时间留置T管以保证T管周围窦道的形成。 适应证 胆总管直径≥10mm 原发性或继发性胆总管结石，全身情况良好者 胆总管结石继发急性梗阻性化脓性胆管炎，通过经皮肝穿胆道引流（PTBD）或EST鼻胆管引流，全身情况好转者 胆道蛔虫 左右肝管结石或肝总管结石 EST失败者