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造影剂肾病专题知识宣教;2014-7 夜班 增强CT 67例 急性过敏反应 2例;造影剂分类;;;Contrast medium–induced nephropathy (CIN) 放射性对比剂经胃肠外给药后出现的急性肾功能恶化，排除其他原因。 诊断标准：对比剂给药后48/72小时内，血清肌酐浓度比基线值升高0.5 mg/dL (44 μmol/L) 或25%。 ;一、肾脏血流动力学的改变 肾脏血管先短暂扩张，然后持续性收缩（腺苷、内皮素、自由基增多诱发的血管收缩；NO、前列腺素减少，血管舒张减弱） 升高血浆和尿液中渗透压，形成渗透性利尿，使血容量减少 改变肾血流粘度，携氧能力下降 ;二、肾髓质局部缺血（高需氧量） 肾血流量减少，肾内血液重新分布，出现皮质从髓质盗血。 近皮髓质是水钠重吸收的重要位置，肾小管对水的重吸收减少，导致腔内压增加和肾小球滤过梯度下降，使输送到肾小管远端部分钠和水增加，从而激活管-球反馈，降低了整个肾脏的肾小球滤过率。 ;三、对比剂对肾小管细胞的直接毒性，引起空泡化，线粒体功能改变，细胞凋亡。 造影剂经肾排泄，近曲肾小管上皮细胞尤其易受损伤。 四、无遗传毒性 ;一般群体5% 肾功能损害或糖尿病12-26% 多种危险因素叠加 可高达50%;非少尿性、短暂性 Scr升