脊柱侧弯的诊疗和治疗.pptVIP

脊柱侧弯的King-more分型 双主弯型 腰弯型 胸腰段型 脊柱侧弯的King-more分型 融合原则: ⅠS型双弯， 一般需融合胸侧弯和腰侧弯直至尾端稳定椎，或其上一个椎体 ⅡS型双弯， 选择性融合胸椎下端直至旋转中立椎或稳定椎 Ⅲ胸段侧弯，腰弯末偏离骶骨中央线；胸部剃刀背明显，腰部一般无剃刀背 仅融合胸段侧弯至稳定椎或其上一个椎体（不是后凸的顶椎） Ⅳ长弧胸侧弯延伸至下腰椎，仅L5平衡中立在骶椎上，而L4倾斜融合胸侧弯下端直至L4(或有条件至L3) Ⅴ双胸段侧弯，TI倾斜上一个胸弧的凹侧，上一个胸弯常为结构性 —般需融合上下两个侧弯，从T2直至下胸侧弯的稳定椎（T12或L4） 脊柱侧弯的Lenke分型 第一步，根据主侧弯的位置和次要侧弯的结构性特征来确定侧凸类型（共 6 型）。 脊柱侧弯的Lenke分型 脊柱侧弯的Lenke分型 第三步，根据矢状面胸椎（T5～12）后凸的特点确定了 3 种胸弯修正型。 胸椎矢状面后凸角度（T5-T12） 胸椎修正（-） 10° 胸椎修正（正常）10°- 40° 胸椎修正（+） 40° 脊柱侧弯的Lenke分型 原则上，融合范围必须包括主弯和结构性弯曲。腰弯修正型对于决定融合范围也很重要，对于A型和B型来说，除非胸腰段后凸≥20°，融合范围不需要包括腰椎，C型则需要融合到腰椎。 脊柱侧弯PUMC分型 PUMC Ia PUMC Ib PUMC Ic 单弯 ：Ⅰa 胸弯,顶点位于T2~T11、12椎间盘 Ⅰb 胸腰弯,顶点位于T12~L1椎间盘 Ⅰc 腰弯,顶点位于L1、2~L4、5椎间盘 脊柱侧弯PUMC分型 PUMC IIb PUMC IIc PUMC IId PUMC IIa Ⅱa 双胸弯 Ⅱb 胸弯+胸腰弯或腰弯,胸弯胸腰弯或腰弯(Cobb角差值≥10°) Ⅱc 胸弯≈胸腰弯或腰弯(Cobb角差值10 ) Ⅱd 胸弯胸腰弯或腰弯(Cobb角差值≥10°) 脊柱侧弯PUMC分型 PUMC IIIa PUMC IIIb Ⅲa 远端弯符合Ⅱb1条件 Ⅲb 远端弯符合Ⅱb2条件 符合下列条件者为Ⅱb1: ①无胸腰段或腰段后凸 ②胸腰段或腰段Cobb角≤45° ③胸腰段或腰段旋转度Ⅱ度 ④胸腰段或腰段柔韧性 70% 胸腰段或腰段有后凸者为Ⅱb2若无后凸,但有下列3条中1条者,亦为Ⅱb2: ①胸腰弯或腰弯额状面Cobb角 45° ②胸腰弯或腰弯旋转度Ⅱ度 ③胸腰段或腰段柔韧性70% 脊柱侧弯的诊疗和治疗 脊柱侧弯 流行病学特点 脊柱侧弯患病现状及病因： 我国脊柱侧弯发病率为1%~2.7%，如按2%估算，在我国3亿儿童和青少年中，患者数目达6千万，在广东省，脊柱侧弯的发生率约为3%，尤其在8~14岁的青少年中常见。且女性患者较多，男女比例大约为1:4。 脊柱侧弯的病因学 脊柱侧弯的病因学 1、特发性脊柱侧弯：占80%以上，其确切病因尚不清楚。 脊柱侧弯的病因学 2、先天性脊柱侧弯：占总数的5%～10％，系先天因素所致，其常见原因是椎体形成不良或分节不良，如半椎体、蝶形椎等。 脊柱侧弯的病因学 3、另外还有一些特殊疾病也可引起脊柱侧弯，如：小儿麻痹、脑瘫、脊髓空洞症、神经纤维瘤病、马凡氏综合症以及外伤或某些炎症性病变等。 脊柱侧弯定义 脊柱侧凸（又称脊柱侧弯），是指脊柱的一个或数个节段向侧方弯曲，常伴有椎体旋转的三维脊柱畸形。 国际脊柱侧凸学会(SRS)对脊柱侧凸的定义为：脊柱在冠状面测量Cobb角测量大于10°称为脊柱侧凸。 Cobb角为判断脊柱侧弯进展程度及手术指征的参考。 脊柱侧弯测量要点 端椎：EV (end vertebrae)侧弯的头端和尾端倾斜度最大的椎体。 中立椎：NV(neutral vertebrae)主弯以下最靠近头侧的双侧椎弓根对称的椎体。 稳定椎：SV(stable vertebrae) 端椎下最靠近头侧被CSVL中间穿过的椎体。 脊柱侧弯测量要点 骶正中线CSVL：是分析脊柱侧凸最重要的一条线，堪称生命线。 C7铅垂线C7PL:C7椎体中点垂直向下的直线。 脊柱侧弯测量要点 Cobb角法：最常用，头侧端椎上缘的垂线与尾侧端椎下缘垂线的交角即为 Cobb角。 上、下端椎——指向脊柱侧弯凹侧倾斜度最大的椎体。 对于较大的侧弯，上述两横线的直接交角即为 Cobb 角。 脊柱侧弯测量要点 上端椎选择：上端倾斜最大的椎体，即主胸弯UEV，其下椎间隙应向主胸弯凸侧张开，其上椎间隙应向凹侧张开。当上端椎区出现两个平行的椎体的时，其UEV应