第11章肠内营养患者的护理2.pptVIP

简单了解：胃肠道功能 胃肠道是人体最大的免疫器官，也是人体最大的排毒器官。胃肠道指的是从胃幽门至肛门的消化管。肠是消化管中最长的一段，也是功能最重要的一段。 什么是肠内营养？ 是指经口或喂养管提供人体代谢所需营养的一种营养支持方法。 广义的EN还经常包括住院病人经口摄入的普通饭·半流质·软饭·流质等医院常规膳食，各种治疗膳食，试验膳食，代谢膳食等。 肠内营养及营养混悬液 肠内营养的必要性 据统计，很多医院病人处于营养不良的危险中，营养不良是在原发病的基础上，由于疾病导致的消耗增多与营养摄入不足的双重因素作用造成的。同时营养不良又会给疾病本身及病人的康复带来严重的负面效应，所以针对这些病人有必要进行营养支持。 肠内营养的优点 肠内营养制剂经肠道吸收入肝，在肝内合成机体所需的各种成分，整个过程符合生理，且肝脏可发挥解毒作用； 食物的直接刺激有利于预防肠黏膜萎缩，保护肠屏障功能，防止细菌移位； 食物中的某些营养素可直接被消化道黏膜细菌利用，有利于黏膜代谢； 肠内营养给予方便，费用低廉，无严重并发症。 适用人群 营养支持指征，有胃肠道功能并可利 用的患者者 胃肠功能基本正常 吞咽和咀嚼困难者 意识障碍昏迷、无进食能力者 高分解代谢状态：严重感染、手术、创伤及大面积灼伤病人。 慢性消耗性疾病 胃肠道功能不良 如短肠综合征、消化道瘘、炎性肠疾病、胰腺炎等。 禁忌症 肠梗阻 活动性消化道出血 严重肠道感染 腹泻 休克 肠内营养的途径 经 口 途 径 插 管 途 径 （鼻胃管、鼻肠管、胃造口插管、 空肠造口插管、经肠瘘口插管） 肠内营养泵 ——复尔凯 用于精密控制肠内营养 的进液速度，避免进液 过快造成病人腹泻或腹 胀等不适反应，或进液过慢造成营养管堵塞 肠内营养泵 ——贝朗营养泵 依据人的进食方式特别设计，营养剂量精确具有三种营养液输出方式： ①在设定的速率下进行持续营养制剂补充 ②在设定的容积／时间下进行持续营养制剂补充 ③间断营养制剂补充/间歇供给 肠内营养制剂 肠内营养种类繁多，根据其成分可分为要素膳、非要素膳和特殊膳四类 （1）要素膳是单体物质氨基酸或短肽、葡萄糖、脂肪、矿物值和维生素的混合物。 （2）非要素膳以整蛋白或蛋白质游离物为氮源，可分为均浆膳和整蛋白为氮源的非要素膳。 （3）组件膳食也称不完全膳，仅以种或么类营养为主，它可对完全膳食进行补充或强化，以弥补完全膳食在适应个体差异方面的不足。 （4）特殊应用膳食是指专为莫些特殊疾病或特殊人群所配制的饮食，所配制的饮食，如婴儿用膳食，肝、肾功能衰竭病人 胃肠道的并发症 机械性并发症 堵管或脱管 粘膜损伤：鼻咽部和食管粘膜损伤或管道压迫十二指肠、空肠→穿孔和瘘 胃肠道病人的护理要点 1．预防误吸 （1）妥善固定喂养管 （2）取合适的体位：根据喂养管位置及病情，置病人于合适的体位。 （3）及时估计胃内残留量： （4）加强观察：观察有无出现呛咳、呼吸急促或咳出类似营养液的痰液。 5．其他 ： 定时冲洗喂养管，保持通畅。 1）输注前后及连续管饲过程中每隔4小时及特殊用药前应用30ml温开水或生理盐水冲洗喂养管； 2）药丸经研碎、溶解后直接注入喂养管。 * * 第十一章 肠内营养患者的护理 (一)消化：消化是食物在消化道中被分解的过程，它括：①机械性消化：通过消化道肌肉收缩活动将食物磨碎并与消化液充分混合，还将食物不断向消化道远端推送。②化学性消化：即通过消化腺分泌的消化液中的各种消化酶，将大分子物质（如糖、脂肪及蛋白质）分解为小分子物质的过程。机械性消化与化学性消化同时进行。 (二)吸收 消化道内的吸收是指食物中的某些成分或消化后的产物通过上皮细胞进入血液或淋巴液的过程。消化是吸收的重要前提。 感染性并发症 误吸→吸入性肺炎 腹膜炎：空肠造瘘管滑入游离腹腔及营养液流入而引起。 消化道并发症 腹胀、恶心、呕吐、腹泻、便秘等。 代谢性并发症 高血糖、低血糖等。 体液紊乱 2．避免粘膜和皮肤的损伤： 长期留置鼻胃管或鼻肠管者，应每天用油膏涂拭鼻腔粘膜；对胃、空肠造瘘者，应保持瘘口周围皮肤干燥、清洁。 3．维持病人正常的排便形态 约5%～30%的肠内营养治疗病人可发生腹泻。 （1）控制营养液的浓度： （2）控制输注量和速度： （3）保持营养液的适宜滴注温度：以接近正常体温为宜。 （4）用药护理：某些药物需在稀释后再经喂养管注入。 （5）避免营养液污染、变质： （5）避免营养液污染、变质： 1）营养液应现配现用； 2）保持调配容器的清洁、无菌； 3）悬挂的营养液在较凉快的室温下放置时间小于6～8小时，甚至更短； 4）每天更换输液管道、袋或瓶。 4．观察和预防感染性并发症 （1）吸入性肺炎：见预防误吸。 （2）急性腹膜炎 1）加强观察；