肠系膜损伤ct诊断.ppt

急性闭合性肠及肠 系膜损伤的CT诊断;腹部伤无论战争时期与和平时期都常见 ，战时主要为火器伤，平时多见于交通事故、工农业生产、灾难事故等 战时以开放伤为主，平时以闭合伤为主 肠道（小肠、结肠）及其系膜在腹腔内所占体积大 分布面积广，腹前壁缺乏骨性组织保护，容易受损 伤。战时以小肠、肝脏伤最多，平时以脾脏、小肠伤居多;损伤病因 穿透性损伤 火器伤，刀刺，弹片等锐器伤 钝性损伤 交通伤，高处坠落，马踢伤，脚踢、拳 击伤， 钝器或硬物挤压 医源性损伤 手术，穿刺，镜检，镜下治疗 ;损伤部位 十二指肠 ( 1.08% 2.56% ~ 3.36% ) 小肠 (50.50% 31.67% 34.60%~ 18.80%) 结肠 ( 23.32% 7.00% ~ 5.57% ) 直肠 ( 3.64% 2.56% ~ 5.57% ) 肠系膜 ( 1.21% 6.10% ) 肠系膜血管 ( 1.21% 0.48% ) (肝脏） （12.30% 12.40% 17.50%~ 10.36 ) (脾脏) (8.00% 3.91% 45.1% ~ 17.36 ) 怀疑腹部闭合性损伤MSCT检查693例 肠系膜损伤18例 （李良才，唐秉航等. 肠系膜损伤的MSCT表现 临床放射学杂志,2009,28:1501);损伤机制 小肠被挤压在脊柱上 肠腔内压力突然增加 高压性闭襻 闭襻破裂（多见于 小肠上、下端70cm以内 ，小肠中段） （由于使用安全带和肩束带，小肠损伤发病率增加4.38倍 单独使用安全带，小肠损伤发病率增加超过10倍） 突然减速 小肠系膜从附着处撕裂 小肠横断 ;主要病理生理改变 肠道穿孔、断裂 化学性腹膜炎 继发感染（结肠） 水电解质和酸碱平衡紊乱（小肠） 血管破裂 出血 血肿 休克;诊断方法 诊断性腹腔穿刺 不凝固血液 化验检查 X线检查 膈下游离气体 B超检查 腹腔出血 CT检查 平扫（全腹部） 增强扫描 CTA DSA检查 ;螺旋CT、尤其是多层螺旋CT，可进行快速、大范围薄层容积扫描，非常适合创伤病人检查 CT是生命???征（血流动力学）相对稳定的腹部闭合伤病人最常用诊断方法 截瘫病人，昏迷病人 检查方法 平扫，口服对比剂（1%~3%泛影葡胺）扫描，增强扫描，腹部CTA ;CT诊断腹部损伤的敏感性和DPL相当 CT对肠及肠系膜损伤总的敏感性为88.3%,特异性 99.4% 阳性诊断价值50.3%, 阴性诊断价值99.9% CT在诊断小肠损伤准确性研究中，术前诊断的符合率为59%,术后回顾性分析符合率上升到88% 这些创伤中心得出的理想螺旋CT检查结果，在腹部创伤病人较少以及缺乏对空腔脏器损伤CT检查知识的其它医疗机构很难复制 ;阅片方法 四步曲:肝窗→腹部窗 →宽窗→骨窗进行观察、分析 肝窗（窗宽175 HU，窗位55 HU） 实质脏器，高密度出血/积血 腹部窗（窗宽300 HU，窗位40 HU）腹腔、腹膜/肠系膜、空腔脏器 宽窗（窗宽1000HU-1500 HU，窗位-500 HU）腹腔内游离气体及脂肪 骨窗 观察有无骨折;窄窗-有利观察实质脏器损伤、高密度出血;腹部窗-腹腔积液、积血、积气，腹膜、肠系膜及空腔脏器;宽窗-肠腔外游离气体，尤其分布在脐周腹壁层下、肠系膜内的小泡状游离气体;急性闭合性十二指肠损伤 解剖：除第1段外，2－4段是腹膜后位器官，四邻为腹腔内脏器保护 发生率：较少受伤，占腹部脏器伤3％－5％ ，77％为穿透性损伤 闭合性损伤占22％左右，暴力直接作用上腹部