2018糖尿病足部病变的检查与护理对策.pptVIP

血管影像检查 血管影像学检查包括动脉造影、多普勒彩色超声、MRI、扫描等，是指导糖尿病足外科手术治疗不可缺少的重要手段。 DSA MRI X光 彩色多普勒 糖尿病患者足底压力评估 筛查高危人群，防患于未然。 诊断糖尿病足，发现溃疡高风险区域。 指导治疗，协助制定矫治方案。 鞋垫式足底压力分析 2m步态平板足底压力分析系统 行走中检测足底压力 红色显示溃疡风险区域 基于足底压力风险分析的鞋垫设计——着重于溃疡的预防 糖尿病足的预防 糖尿病人的教育和自我监测； 戒烟； 指导患者进行足部护理； 消除已知的危险因素，严格控制感染； 严格控制血糖，血脂，血压。 * * * 糖尿病人足部，即使是小伤口，愈合时间也相当长，必须极其细心照料小伤口。如果伴有神经损害时，您可能感觉不到引起伤口的刺激和发生伤口的疼痛。任何受伤的皮肤都非常容易发生感染，造成严重的后果。 * 糖尿病足部病变的检查与护理对策 景德镇第二人民医院 内分泌科 宁淑贞 保持健康的双脚所需具备的条件 --良好的血液循环 --良好的感觉 --良好的功能和形态 什么是糖尿病足？ 糖尿病足是在糖尿病周围神经病变，外周血管病变基础上，由于足外伤、感染等引起的严重下肢病变的总称。损伤可穿透皮肤全层，深及骨、关节，甚至截肢、致残！ 糖尿病足病实例 糖尿病足病实例 糖尿病足病实例 糖尿病足病实例 糖尿病足病有多严重 全球约1.5亿糖尿病患者中15％以上将在其生活的某一时间发生足溃疡或坏疽! 因糖尿病足造成的截肢者是非糖尿病患者的15倍! 每年的截肢患者中约50％是糖尿病患者! 糖尿病截肢者中有85％是由于足部溃疡引起的！ 糖尿病截肢者中有49-85％原本是可以避免的！ 糖尿病足的Wagner分级 0级：皮肤无开放性病灶； 1级：肢端皮肤有开放性病灶； 2级：感染病灶已侵犯深部肌肉组织； 3级：肌腱韧带组织破坏； 4级：骨质缺损，部分趾、足坏疽； 5级：足的大部或全部坏疽。 糖尿病足的临床表现 皮肤瘙痒、干燥、色素沉着 肢端感觉异常、针刺样疼痛 周围动脉闭塞，间歇性跛行 角质异常、胼胝、夏科氏结节 肢端皮肤干裂 、破损 危险因素 病程长，年龄超过40岁 血糖控制差 周围神经病变 血管病变 足底压力异常 诱发因素 鞋、袜不合适 水疱、鸡眼 脚癣、 甲沟炎等感染 修剪损伤 烫伤、外伤 糖尿病足的预防性检查 周围神经病变的检查 周围血管病变的检查 足底压力检查 皮肤温度检查 经皮氧分压（tcpO2）的检查 影像学检查 糖尿病周围神经病变的检查 浅感觉 保护性触觉——10克尼龙丝感觉检查 保护性温度觉——局部皮肤凉热感觉检查 保护性疼痛觉——局部针刺痛觉检查 深感觉 震动感觉——音叉或震动感觉阈值（VPT）检查 本体位置觉——足趾屈伸位置觉检查 植物神经检查 心脏植物神经的检查——心电图节律检查 皮肤汗腺功能的评价——皮肤汗腺的检查 触觉检查——10克尼龙丝感觉检查 简单便捷 尼龙丝弯曲时，丝端对皮肤所施的压力为10克 对足底多个固定部位进行检查，便于评估和对比 温度觉——局部皮肤凉热感觉检查 水杯法：将水杯中分别倒入凉水和温水，然后用杯壁接触足部皮肤，评判患者的凉热感觉。 Tip-Therm（Germany）凉热感觉检查器。 一头为金属 凉感觉 一头为聚脂 温感觉 疼痛感觉——针刺局部皮肤检查 临床上，常用比较尖锐的针头刺下肢和腿部的局部皮肤，以评判患者对疼痛的感觉。 另有一些专业的科研仪器，可以精确的评估患者的疼痛阈值。 震动感觉——音叉或震动感觉阈值（VPT）检查 震动感觉阈值（VPT）检查 震动大小控制旋纽 震动数值读数表 感觉震动头 早期发现周围神经病变已经成为一种评判标准。 预测糖尿病足溃疡风险 0-15V - 低风险 16-25V - 中度风险 25V - 高风险  震动感觉阈值（VPT）检查 皮肤汗腺功能检查 通过Neuropad的颜色改变评判皮肤汗腺的分泌功能 糖尿病周围血管病变检查 包括： 足踝血压、足趾血压及踝肱血压比值（ABI）检查 血管多普勒超声检查 经皮氧分压（TCPO2）检查 皮肤温度检查 血管造影检查 MRI核磁检查 足背/胫后动脉搏动触诊