J波与J波综合征.pptxVIP

J 波综合征----历史 现状 展望;李小龙猝死病因-----探讨;Sleep and Death;菲尼宾卫生部长 Manuel Dayrit 在 Rico?Yan 死后说：“有这种死亡综合征的人通常在睡眠中发出恐怖的吼声。当然，受累总是菲尼宾及其他亚裔健康男人。” 在菲尼宾首都马尼拉, 在 1948至1982年期间, 有 722 年轻健康男性死于睡眠中。 当地人称此病为“Bangungut”， 意思是“在睡眠中挣扎与呻吟”。 ;此病在日本称为“Pokers”，在泰国称为“Lai Tai”，都意指“睡眠中猝死”。 上世纪80年代，美国疾病控制中心(CDC)收到大约120例东南亚男性难民心源性猝死的报告。死者多在夜间死亡，尸解证实无器质性心脏病。;当地人相信这是寡妇鬼在半夜三更摄取了年轻男性的灵魂。因此， 许多当地的年轻男人穿着女人的衣服睡觉，试图迷惑寡妇鬼而免于其灵魂被摄取 ;为什么在睡眠中， 男人比女人更易于猝死?;基础与临床研究解开了“睡眠猝死”之迷;J 波定义;J波综合征;历史;20世纪80年代后期: Litovsky和Antzelevitch 与他的同事提出了J波产生的假设. 他们认为心室外膜动作电位常表现为明显的“切迹”，即有一个峰和穹隆，这主要产生于瞬时外向钾电流（Ito）。这个“切迹”在心电图上可能表现为 J波。Litovsky and Antzelevitch: Circ Res 1988;62:116-126; 1992年, Brugada 兄弟首先描述8例反复晕厥及心室纤维颤动引起猝死的病人. 这些病人没有显著的心脏结构改变，但心电图V1 to V3 导联上表现为 “ 右束支传导阻滞 ” 及ST段抬高。;Brugada 3兄弟;历史1994-1995: 原发性室颤及Brugada综合征的基础研究;1996: J波的细胞学基础的证实及Brugada综合征的首次提出;2000: 原发性室颤与Brugada综合征相关联的早期认识;2003: J波与ST段抬高→机制的探讨;现 状;J波综合征;2008-2009: J波恐慌;现 状;发生机制;J波形成的细胞机制相同：Ito电流的介导;J波形成的机制： 右室心外膜的Ito（瞬间外向钾电流）变大，与心内膜2相电位差加大而形成。 ;;;;J波综合征;Brugada综合征;临床诊断;临床诊断;Brugada综合征的诊断; Brugada波 分型;Brugada综合征;早复极综合征;早复极综合征;典型心电图表现： ①J点抬高和J波形成：主要在V2-V5，少数Ⅱ、Ⅲ、aVF ②ST呈弓背向下抬高：V2-V5或Ⅱ、Ⅲ、aVF；V3、V4多见，常出现在中胸和左胸导联，抬高的幅度高于肢体导联，很少＞5mm； ③T波高耸：在ST段抬高的导联，T波高耸，上升缓慢，下降陡直； ④R波：降支可见切迹或顿挫； ⑤运动或给与异丙基肾上腺素时，ST段可下移或恢复正常 ;早复极综合征并非总是良性的 2000年严干新教授报道了1例29岁男性患者，反复发生室颤，平素心电图表现为II、III、aVF导联可见明显的J波和ST段弓背向下抬高，运动后ST段下移至基线水平。;;;缺血性J波;定义;心电图表现;单纯J波：;患者男，28岁，剧烈胸痛3h住院。图A：除I和aVL导联有明显J波外，无其他异常;J波伴ST段抬高 ST段抬高有不同的形态，因而也出现不同的类型 1.伴ST段下斜型抬高 ;J波伴ST段抬高 ST段抬高有不同的形态，因而也出现不同的类型 1.伴ST段下斜型抬高 2.伴弓背向下型抬高 ;J波伴ST段抬高 J波出现导联与缺血部位相关;常见原因;;再次胸痛;急性心梗易发生室颤和猝死，本例患者很快出现室颤，最终死亡;患者男，52岁，反复冠脉痉挛，本次发作伴两次室颤。;患者男，52岁，反复冠脉痉挛，本次发作伴两次室颤。;患者男，66岁，2001年下壁心梗后于RCA近端放置支架，病情稳定。2007年，反复劳力性胸痛，入院行PCI术。 术前心电图陈旧下壁心梗;PCI术前;PCI术前;常见原因; 急性心梗、冠脉痉挛、PCI术等引起的急性心肌缺 血均可引起缺血性Ｊ波。 　;临床意义;临床意义;临床意义;临床意义;患者女，75岁，频发心绞痛3年，本图为12导联动态心电图的记录。;展望：J波综合征将来的可能研究方向;