麻醉复苏监测.pptVIP

危重病人的抢救配合 PICU 一. 基本生命支持 目标:向心脑及全身重要器官供氧 包括: A.开放气道 B.人工通气 C.人工循环 心脏呼吸骤停的临床表现 1.突然昏迷 2.瞳孔扩大（心跳停止后30-40秒） 3.大动脉搏动消失 4.心音消失、微弱或进行性心率下降（新生儿100次/分，婴儿80次/分，儿童30次/分） 5.严重呼吸困难或呼吸停止（心跳停止后30-40秒） 6.心电图常见等电位线、心动过缓、电机械分离或室颤 注意：诊断中要严格做到四不要： ①不要等待瞳孔扩大； ②不要依赖心电图； ③不要等待上级医师； ④不要混淆心电活动和心泵活动。凡大动脉搏动或心音消失，意识丧失即可诊断。 现场急救步骤: 判断是否心跳呼吸骤停 呼救 适当体位 判断呼吸 抢救前开始迅速判断有无意识、呼吸、脉搏（触摸脉搏时间为5-10秒），然后大声呼救的同时开始心肺复苏。 开放气道 使患者仰卧于平地坚实处或身下垫硬板，常用仰头举颌法，外伤患者采用推颚抬颌法。 人工通气 根据年龄给予12-30次/分的频率吹气，以胸廓抬动为准。 新生儿30-60次/分， 8岁婴儿及儿童 20次/分 8岁 12次/分 胸外按压，恢复循环（Circulation） 充分通气后除观察呼吸是否恢复外，还要确定脉搏是否存在。心跳停止者立即心脏胸外按压。 胸外按压，恢复循环（Circulation） ⑴．单人抢救时按压吹气比例为新生儿3：1，8岁以下儿童 5：1，8岁以上 15：2，气管插管后为5：1； ⑵．按压部位与频率：胸骨下1/3处，按压深度为胸廓下陷1/3—1/2，频率新生儿120次/分，儿童至少100次/分。 注意事项 1.心肺复苏分秒必争。 2.首先清理呼吸道分泌物，气道通畅后才能进行人工呼吸。 3.?胸外按压部位要正确，用力适当，每次按压后要让胸骨复位。 4.?胸外按压与人工呼吸必须同时进行。 5. 心肺复苏必须连续进行，每20个循环后（约1分钟），评估1次心跳和呼吸，直到心跳和呼吸恢复或医生宣告死亡。 PICU内急救复苏方法 1开放气道（A）： 吸出鼻和口腔内分泌物和异物，去枕，抬高下颌，伸展颈部，保持气道通畅。 人工呼吸（B） 用复苏器人工呼吸，经口气管插管通气（按气管插管治疗常规） 1.复苏器人工呼吸法 操作者一手节律性挤压（吸气）、放松（呼气）气囊，另一手固定口罩，使与患儿面部呈紧密状，并托举患儿下颌。 人工呼吸（B） 2.插管后的人工控制呼吸有三种方法 (1)自制的气囊 (2)人工复苏器 (3)待心跳恢复后接呼吸机 建立人工循环（C） 实施方法：使患儿仰卧在木板床上，术者的肩、肘、腕关节需呈一条直线，并与患儿胸骨平面呈直角，利于上身的力量垂直按压胸骨。 建立人工循环（C） 不同年龄小儿心脏按压法 建立人工循环（C） 胸外按压有效的指征是可以扪到大动脉搏动（颈动脉、肱动脉、股动脉）。 基本生命支持有效的最佳依据是扩大的瞳孔缩小并恢复光反射，睫毛反射恢复，肌张力增强，不自主运动及自主呼吸均匀为脑细胞仍然存活的表现。 二.进一步生命支持 药物治疗 除颤 肾上腺素（1mg/支；1ml/支） 剂量：第1次肾上腺素0.01mg/kg iv或 0.1mg/kg气管内，第2次以后可加量至2倍以上，最大量0.1mg/kg。 用法：每3分钟重复1次，或持续静点20ug/kg/min 5%NaHCO3 5ml/kg 用注射用水配成等渗液静推 应用2次肾上腺素无效或血气显示pH7.20时给予。 阿托品 指征：导致低血压和低灌注的心动过缓，预防和治疗气管插管时刺激迷走神经所致的心动过缓、房室传导阻滞。若持续性的心动过缓更有效的治疗是应用肾上腺素，因其有正性肌力和正性频率作用。阿托品在心跳停止和电机械分离时是否有效尚不清楚。 用法：0.02mg/kg，最小单次剂量0.1mg，最大单次剂量0.5mg，青少年为1.0mg。5分钟后可重复给予。最大总量儿童1mg，青少年2mg。可静脉、骨髓和气管内给药。 葡萄糖 仅在低血糖时应用。 剂量：0.5-1g/kg,最大浓度25% 钙剂 低钙、高钾（非洋地黄中毒时）、高镁血症时应用。 用法：10%葡萄糖酸钙1-2ml/kg，最大剂量2.0g/次。首次给钙速度不应超过100mg/分。 利多卡因 儿科CPR时室颤多与代谢、酸碱和电解质紊乱有关，因此消除室颤的原因是治疗的关键。 指征：室颤以及在数次电除颤失败或电转复成功后预防室颤复发。 剂量：负荷量1mg/kg，之后立即给维持量20-50ug/kg/min。 复苏时给药途径 a)?????? 建立静脉通路 如原已建立