垂体病变的影像学诊疗.ppt

垂体的半剂量增强MRI与全剂量增强MRI有同样使用价值 注： CT扫描注射造影剂首先增强者为垂体后叶和垂体柄，然后是垂体前叶增强。垂体腺瘤往往增强更慢，增强程度也较轻，故常规增强扫描垂体微腺瘤显示为负性阴影。 侵袭性腺瘤 生物学上表现为恶性，组织学上常表现为良性 肿瘤侵蚀蝶鞍和邻近骨质，破坏斜坡岩尖，侵入海绵窦，包绕压迫神经和颈内动脉，可侵入鼻咽、蝶骨等 肿瘤向鞍前、上延伸，侵蚀前床突，使前床突间距增宽 肿瘤可向一侧沿中颅窝底延伸 肿瘤向上会使第三脑室上移或侧移，并可压迫侧脑室，约12％的肿瘤阻塞室间孔，造成脑积水 MRI能准确显示海绵窦侵犯，但要准确区分海绵窦内侧同垂体外侧则有困难，海绵窦显著扩大时侵犯时无疑的。轻微侵犯无论平扫还是增强都很难区分 一般认为，肿瘤有肉眼可见的硬脑膜浸润就属于侵袭性垂体腺瘤，如浸润达硬脑膜之外的骨骼、蝶窦和海绵窦等，就更属侵袭性垂体腺瘤 侵袭性腺瘤 垂体瘤侵犯海绵窦 空蝶鞍 即空泡蝶鞍 其形成主要因先天发育或因病变致使鞍隔缺损，蛛网膜和脑脊液通过不完整的鞍隔进入鞍内，疝入部分多在垂体前方。由于脑脊液循环波动使蝶鞍扩大，X线片酷似鞍区肿瘤 临床通常无症状 有时可伴有头痛、视野异常 也可因垂体受压萎缩出现垂体腺功能低下症状 少数可有脑脊液鼻漏 正常垂体（CT） 正常垂体MR 垂 体 大 腺 瘤 大于10 mm时为垂体大腺瘤，大于4 cm为垂体巨大腺瘤 多无分泌功能 肿瘤均一等密度，其次为高密度，约1/4囊变 肿瘤鞍上部分多为圆型或分叶或不规则形，边缘锐利 肿瘤常侵蚀鞍底，可侵入蝶窦，使蝶鞍扩大（对称性或非对称性） 肿瘤向上延伸，鞍上池充盈缺损，压迫视交叉下部 肿瘤向后延伸，大脑脚受压倾斜，脚间池部分或全部消失 肿瘤向左右方向生长，可使海绵窦及窦内血管挤压（手术证实仅少数侵入海绵窦，大多未受侵犯） 注：冠状位图像上肿瘤基底部紧贴鞍底，或鞍底骨质受侵多为垂体腺瘤，如肿瘤与鞍底之间仍有距离，则可能不是垂体腺瘤 垂体大腺瘤 增强后示肿瘤包绕大脑中动脉 垂体大腺瘤（球型鞍） 大腺瘤(球型鞍） 垂体腺瘤（增强） 垂体大腺瘤 垂体瘤术后复发（平扫） 垂体瘤术后复发（增强） 垂 体 MRI ＭＲＩ诊断垂体大腺瘤的效果等于或大于ＣＴ 特别善于显示突出蝶鞍的垂体大腺瘤 能清晰分辩瘤体与视神经，视交叉与视束的关系 矢状面可显示大脑前动脉受压移位 冠状面可显示侵入海绵窦与突出鞍上池的影像 垂体大腺瘤 T1WI T2WI 垂体大腺瘤 垂体腺瘤向鞍上延伸导致患者视力下降 T1WI (矢状位） T1WI（冠状位） 垂体瘤囊变卒中 可出现肿瘤急剧增大 垂体瘤囊变卒中（增强） 垂体瘤并卒中 T1WI冠状位 T1WI矢状位 垂体出血 压脂后图像 垂 体 微 腺 瘤 小于10ｍｍ，多有内分泌功能 腺体高度：正常女性垂体小于７ｍｍ，男性小于６ｍｍ，垂体上凸大于９ｍｍ，提示微腺瘤（女性、青春期垂体可相对大，腺高可达10～12ｍｍ） 异常密度区：微腺瘤往往表现为局限性低密度区，亦可呈等密度。低密度区大于２ｍｍ有临床表现或在同一层面上两次扫描仍显示，或低密度区伴环状钙化均提示有微腺瘤 鞍底受侵：微腺瘤可侵蚀鞍底，使鞍底局限性受压变薄倾斜，但此垂体瘤可与受压变薄的鞍底有一段距离 垂体微腺瘤（CT） 垂体微腺瘤（MRI） T1WI冠状位 T1WI矢状位 垂体微腺瘤 垂体微腺瘤MR成像注意要点 1）做矢状位定位像 2）Ｔ１ＷＩ冠状位薄层扫描 3）静脉快速团注造影剂后立即做冠状位、 矢状位薄层扫描，不做延时，事先预扫描，使垂体与腺瘤的对比度尽量接近最佳状态 对于大多数颅内病变，Ｇｄ－ＤＴＰＡ的常用剂量为 0.1ｍｍｏｌ／ｋｇ体重，但显著强化导致垂体前后叶之间缺乏对比可掩盖微腺瘤 小剂量和少量强化对诊断鞍内病变很有帮助 机理是正常垂体及垂体微腺瘤的强化方式不同，正常垂体组织在注射造影剂后１～２分钟内达到强化高峰，以后逐渐下降，而微腺瘤强化高峰低、延迟。而且信号强度减低较正常垂体缓慢